gototopgototop
о клинике
цены
врачи
вопросы
контакты
отзывы

Специализированное лечение

---Экзотических животных---
Лечение кроликов
Лечение хорьков
Лечение грызунов
Лечение рептилий
---Спец.категория пациентов---
Лечение пожилых животных
Лечение миниатюрных собак




Главная -- Компьютерная томография (КТ) -- Компьютерная томография -- Значимость компьютерной томографии для лечения хронического септического артрита и остеомиелита у собаки

Работаем круглосуточно, без перерывов, праздничных и выходных

Приглашаем вас на интересную и полезную лекцию в рамках выставки #МИРКОШЕК

«Осторожно– еда! Список ядовитых продуктов питания для кошек и собак»

О лекторе: Калашникова Ольга Владимировна Ветеринарный врач клиники доктора Сотникова.

Специализация: терапия (токсиколог), эпизоотология.

Лекция состоится:

Суббота 21 октября в 13:30 Где: выставочный комплекс ЛЕНЭКСПО, павильон 7, конференц-зал 7.2

Современное протезирование суставов. Впервые это стало возможным в г. Санкт-петербурге.
Современное протезирование суставов. Впервые это стало возможным в г. Санкт-Петербурге в Ветеринарной клинике ортопедии, травматологии и интенсивной терапии
Уникальная услуга - компьютерный томограф. Информативный и современный метод диагностики
Уникальная услуга -  компьютерный томограф. Информативный и современный метод диагностики
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Санкт-петербургский ветеринарный центр магнитно-резонансной томографии животных
Санкт-Петербургский ветеринарный центр магнитно-резонансной томографии животных
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Информация для посетителей наших ветеринарных клиник
Ветеринарные курсы последипломного образования доктора Сотникова
Ветеринарные курсы последипломного образования доктора Сотникова
Практические курсы. Мастер-классы. Вебинары
Патологоанатомическое вскрытие животных <br> Услуга для владельцев животных и практикующих врачей.
Патологоанатомическое вскрытие животных 
Услуга для владельцев животных и практикующих врачей.
Значимость компьютерной томографии для лечения хронического септического артрита и остеомиелита у собаки

P. BUTTIN*, C. BISMUTH, J.P. GENEVOIS, C. CAROZZO. Отделение хирургии животных-компаньонов, Vetagro Sup, 1 ave Bourgelat, 69280 Марси-л`Этуаль, ФРАНЦИЯ

*Автор, ответственный за переписку: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Резюме

3-летняя бельгийская овчарка (малинуа) была направлена в клинику с хроническим септическим артритом правого скакательного сустава, развившимся после укуса собаки. Планировалось сделать компьютерную томографию (КТ), чтобы получить подробные снимки пораженной области и исследовать возможные причины артрита. КТ-снимки, сделанные на разных уровнях, наряду с признаками артрита, показали легкий остеомиелит, а также кистозную полость в лодыжке дистального отдела малоберцовой кости.

Таким образом, вместо медикаментозного лечения был проведен хирургический кюретаж пораженных участков, в ходе которого были обнаружены многочисленные костные секвестры. Был начат новый курс антиотибикотерапии цефалоспоринами. Функциональный результат после операции был удовлетворительным, несмотря на сильный остеоартрит, который поддавался медикаментозному лечению. Поскольку лечение остеомиелита отличается от лечения септического артрита, правильная постановка диагноза методами  визуальной диагностики может стать причиной полного изменения лечения, особенно при хроническом течении.

Ключевые слова: септический артрит, остеомиелит, полость, заплюсневый сустав, компьютерная томография, собака.

Введение

Септический артрит представляет собой бактериальную инфекцию, потенциально разрушительную для сустава и развивающуюся в результате экзогенного распространения инфекции из окружающих мягких тканей (например, от инородного тела или открытой раны) или гематогенного распространения. Известно, что самым распространенным возбудителем септического артрита и остеомиелита является Staphylococcus intermedius [8]. Поставить диагноз на основании только гистологического исследования, клинической картины и/или рентгена может быть сложно. Тем не менее, при подтверждении септического артрита или остеомиелита изменяется план лечения и прогноз поэтому, ранняя и точная диагностика исключительно важна.

Укушенные раны часто требуют хирургического лечения для остановки распространения бактериальной инфекции [8]. С другой стороны, недавно были высказаны сомнения в пользе хирургического лечения септического артрита [5]. Следует учитывать инвазивность хирургического вмешательства. В этом описании клинического случая показано, как компьютерная томография (КТ), в отличие от традиционной рентгенографии, стала причиной изменения лечения (в том числе хирургического и медикаментозного) при септическом артрите заплюсневого сустава.

История болезни

3-летняя сука малинуа, которую планировали использовать в качестве рабочей собаки, поступила для лечения хронического септического артрита правого скакательного сустава. Это состояние появилось после укуса собаки и развивалось на протяжении трех месяцев. Лечение различными антибиотиками (амоксициллином/ клавуланатом, цефалексином, клиндамицином), нестероидными противовоспалительными препаратами (НСПВП), а затем стероидными противовоспалительными препаратами, а также местные обработки (повидоном-йодом) не принесли результата. Последовательная рентгенография и цитологическое исследование подтвердили артрит и наличие бактерий в пораженном суставе. Несмотря на правильную обработку раны во время первичного осмотра в клинике Национальной ветеринарной школы Лиона (Франция), собака не опиралась на правую заднюю конечность. При ортопедическом обследовании выявилось, что скакательный сустав был припухшим, болезненным и в состоянии анкилоза. Подколенный лимфатический узел на пораженной конечности был увеличен.

На рентгеновских снимках, сделанных направившим животное ветеринарным врачом, был виден перелом латеральной лодыжки правого скакательного сустава (рис. 1), однако другие изменения, которые могли бы объяснить устойчивость инфекции, отсутствовали. В связи с этим была проведена КТ, выявившая сильный остеолиз подхрящевой кости с кистозными полостями в области латеральной лодыжки, а также на медиальной части суставной поверхности большеберцовой кости (остеомиелит). Пролиферация костной ткани вокруг сустава свидетельствовала о хроническом септическом процессе в суставе. На КТ- снимках можно было видеть костные фрагменты в месте подозреваемого перелома дистальной части латеральной лодыжки (рис. 2А и В). С помощью тонкой иглы было взято немного синовиальной жидкости для микробиологического анализа.


Рис. 1. А. Рентгеновский снимок, предоставленный направившим животное ветеринаром, в кранио-каудальной проекции. Обратите mobile porn tubes внимание на перелом кончика латеральной лодыжки правого скакательного сустава (белая стрелка).

1.В. gay anime Рентгеновский снимок через месяц после операции, кранио-каудальная проекция. Обратите внимание на отсутствие признаков остеолиза и дальнейшей пролиферации костной ткани.


Рис. 2. А. КТ (компьютерная томография) в передней проекции. Внутри латеральной лодыжки видна кистозная полость (1). Подозрение на отдельные зоны остеолиза gay boy porn подхрящевой кости (2) на медиальном крае суставной поверхности большеберцовой кости. Присутствует пролиферация костной ткани в зоне сустава (3). На верхушке латеральной лодыжки виден костный фрагмент (4).

2.В. КТ (компьютерная томография) в поперечной проекции. Полость в латеральной лодыжке незамкнута и сообщается с суставом (1).


Благодаря краниолатеральному доступу к правой заплюсне удалось сохранить латеральную коллатеральную связку. Хирургическая ревизия выявила общее размягчение хрящевой ткани с сильным остеолизом подхрящевой костной ткани большеберцовой кости, латерального края таранной кости и латеральной лодыжки. Последняя была отделена от большеберцовой кости в краниальном направлении и вывернута наружу. Полость с медиальной части латеральной лодыжки была очищена с помощью кюретки (рис. 3). Крошечный свищ, идущий от дистального перелома малоберцовой кости к полости, расширили бором с целью дренирования в дистальном направлении (рис. 4). cartoon porn Между эпифизом малоберцовой кости и медио-дистальной частью латеральной лодыжки были обнаружены многочисленные костные секвестры, которые были взяты для гистологического исследования. Из  синовиальной оболочки был взят фрагмент для микробиологического анализа. Сустав промыли теплым физиологическим раствором (1 л). Для ускорения заживления полость заполнили аутотрансплантатом из губчатой костной ткани, взятой из бугристости большеберцовой кости. Разрез сустава ушили обычным способом; на рентгеновских снимках после операции не было видно признаков перелома латеральной лодыжки.


Рис. 3. Хирургический доступ к медиальной части латеральной лодыжки, где была обнаружена полость. Кюретка вставлена между медиальной стороной латеральной лодыжки и латеральной частью большеберцовой кости.


Рис. 4. Трехмерная реконструкция правого скакательного сустава только с малоберцовой костью (F) и таранной костью (Т) до операции (A. и C.). Моделирование изображений после операции (B. и D.) с помощью программы Osirix®. На этих изображениях можно видеть костную полость в латеральной лодыжке (1), костный фрагмент у верхушки латеральной лодыжки (2) и пролиферацию костной ткани на латеральной поверхности таранной кости (3). Полость была вскрыта с дистальной стороны с целью дренирования (4).


После операции на правую тазовую конечность была наложена модифицированная повязка Роберта-Джонса с лангетой. До получения результатов посева был назначен антибиотик цефалексин (рилексин, Вирбак) в дозе 20 мг/кг внутрь дважды в сутки и противовоспалительный препарат мелоксикам (0,1 мг/кг внутрь) (Метакам, Берингер) раз в сутки. Было рекомендовано строгое ограничение подвижности в течение 6-8 недель.

Через 12 суток после операции при снятии швов собака по-прежнему хромала, но могла опираться на правую тазовую конечность. Повязка Роберта-Джонса была заменена гипсовой повязкой на 1 месяц. За этот период направивший животное ветеринарный врач менял повязку еженедельно, о каких-либо проблемах не сообщалось.

Гистологическое исследование не показало признаков костной опухоли. Результат микробиологического анализа был отрицательным. Следовательно, медикаментозное лечение осталось без изменений. При контрольном осмотре месяц спустя курс НСПВП был закончен, а хромота значительно снизилась. Припухлость скакательного сустава при пальпации заметно уменьшилась. Кроме того, в этот раз не было обнаружено клинической нестабильности скакательного сустава. На рентгеновских снимках признаки остеолиза по-прежнему отсутствовали, дальнейшей пролиферации костной ткани не выявлено (рис. 1В). Гипсовая повязка была заменена повязкой Роберта-Джонса с лангетой на 10 дней. Антибиотикотерапию продолжали еще 2 недели.

При контрольном осмотре через два месяца собака по-прежнему слегка хромала на правую тазовую конечность на шаге и умеренно на рыси. Припухлость правого скакательного сустава отсутствовала, а его сгибание доставляло незначительный дискомфорт; амплитуда движений была уменьшена (на 10° при разгибании и 15° при сгибании). На рентгеновских снимках не было выявлено признаков перестройки. По-видимому, септический артрит и остеомиелит благополучно разрешились. Клинические симптомы, по-прежнему присутствовавшие на этой стадии, могли быть связаны с остеоартрозом. В последующем медикаментозная терапия была изменена для лечения остеоартроза: рекомендовано ограничение физических нагрузок, гидротерапия и НСПВП по необходимости. Через четыре месяца собака могла бегать и прыгать на высоту 1,5 м без каких-либо проблем.

Обсуждение

Диагноз celebrity porn септического артрита обычно ставится на основании клинических симптомов, результатов микробиологического посева с определением антибиотикочувствительности, рентгеновских снимков и ответа на лечение. Хроническая хромота, которую мы наблюдали, часто встречается при септическом артрите [8]. При этом обычно выделяют такие микроорганизмы, как Staphylococcus, Streptococcus и Pasteurella spp., источником которых может быть кожа, ротовая полость или окружающая среда [1, 8, 13]. Инкубация синовиальной жидкости в питательных средах, обогащенных кровью, в течение 24 часов повышает вероятность обнаружения микроорганизмов [9], а использование для посева биоптатов синовиальной оболочки повышает чувствительность культурального метода [1]. Хирургическая ревизия позволила отобрать все необходимые образцы за один раз и лучше оценить пораженные области. Таким образом, обнаруженные костные секвестры были соответствующим образом выскоблены кюреткой. Для повышения вероятности выделения микроорганизмов, как указано ранее, на анализ были отправлены образцы синовиальной жидкости и синовиальной оболочки. Хотя результат посева оказался отрицательным, на данный момент нельзя полностью исключить инфекцию сустава. При интерпретации результатов следует учитывать предшествующую длительную антибиотикотерапию. В качестве антибиотика был выбран цефалексин, так как большинство микроорганизмов, выделяемых при септическом артрите, чувствительны к цефалоспоринам [8].

Интерпретировать рентгеновские снимки следует с осторожностью, так как чувствительность и специфичность этого метода для диагностики септического артрита всего 62 и 57%, соответственно [3]. Однако в некоторых случаях хронического септического артрита такого типа, как в данном случае, можно увидеть признаки разрушения сустава, склероза подхрящевой кости и значительного фиброза, способного стать причиной анкилоза сустава [11]. Неисчезающие выраженные клинические симптомы в сочетании со слабыми изменениями на рентгеновском снимке стали поводом для КТ. Это исследование позволило точнее установить местоположение пораженной области и определить ее свойства, чем рентгенография, поскольку при КТ не происходит наложения анатомических структур. Тем не менее, в период послеоперационного наблюдения делались обычные рентгеновские снимки, так как необходимость наркоза и стоимость КТ представляли проблему для владельцев собаки. Остеомиелит обычно сопровождается некрозом костной ткани, перестройкой сустава и костными секвестрами, видимыми при КТ [14], что наблюдалось у данной собаки.

Известно, что гистологическое исследование в ветеринарии – высокоспецифичный, но недостаточно чувствительный метод диагностики остеомиелита [4]. В настоящем случае исследование не показало остеомиелита, однако исключило костную опухоль. Кость менее устойчива к бактериальным инфекциям вследствие отмирания мягких тканей, костного некроза, образования секвестров, инородных тел и нестабильности костных фрагментов, хронических открытых ран или снижения иммунитета в результате применения кортикостероидов [4, 7]. В данном случае присутствовала большая часть этих предпосылок. Тем не менее, не представляется возможным выяснить ретроспективно, что развилось сначала – остеомиелит или артрит, а непосредственная контаминация и распространение инфекции из окружающих мягких тканей делает вероятность каждого из этих состояний примерно равной [8]. Вероятно, что в данном случае укус собаки стал причиной перелома дистальной части латеральной лодыжки. Согласно нашей гипотезе, локальная инфекция мягких тканей распространилась на сломанную кость и, в конечном итоге, стала причиной образования полости и других поражений кости в проксимальной части. Костные секвестры могут объяснить рецидив артрита и остеомиелита у этой собаки. Связь остеомиелита и артрита подробно описана, однако недостаточно выяснено, в какой последовательности они обычно развиваются.

Несмотря на травму в анамнезе и сильное подозрение на септический процесс, необходимо помнить, что костные новообразования и остеомиелит могут иметь сходные клинические и рентгенографические характеристики  [2, 12]. В медицине золотым стандартом дифференциальной диагностики считается магнитно-резонансная томография (МРТ) в сочетании с определением концентрации С - реактивного белка в плазме. При остеомиелите полости абсцесса на МРТ- снимках окружены областью полутени, а концентрация С -реактивного белка повышена [12]. Эти исследования не проводились в настоящем случае. Результаты КТ, хирургической ревизии и гистологического исследования соответствовали диагнозу остеомиелита с сопутствующим артритом, уже диагностированным ветеринарным врачом, направившим животное.

Вопрос о фактической необходимости в хирургическом лечении изолированного септического артрита обсуждается в литературе [5]. В случае остеомиелита рекомендуется агрессивная хирургическая  санация зон резорбции кости и склероза, чтобы очистить костномозговую полость и улучшить кровоснабжение [10]. Также необходима антибиотикотерапия [6], которая была продолжена в настоящем случае.

Заключение

Диагностика септического артрита может оказаться сложной, а его разрешение может занять длительное время. В данном случае с помощью КТ удалось выявить остеомиелит, невидимый на рентгеновском снимке, что стало поводом для изменения классического плана лечения. Маловероятно, что исключительно медикаментозное лечение позволило бы полностью устранить боль при движении, в отличие от хирургического лечения, проведенного в итоге. Полная хирургическая санация пораженных зон таранной кости позволила устранить причину и добиться благоприятного клинического исхода без рецидивов.

Литература

1. BENNETT D., TAYLOR D.: Bacterial infective arthritis in the dog. J. naked celebrities Small Anim. Pract., 1988, 29, 207-230.

2. BOSTON S., SINGH A., MURPHY K., NYKAMP S.: Osteosarcoma masked by osteomyelitis and cellulitis in a dog. Vet. Comp. Orthop. Traumatol., 2010, 23, 366-371.

3. BRADEN T.D., TVEDTEN H.W., MOTOSKY U.V.: The sensitivity and specificity of radiology and histopathology in the diagnosis of post-traumatic osteomyelitis. Vet. Comp. Orthop. Traumatol., 1989, 3, 98-103.

4. BRADEN T.: Post-traumatic osteomyelitis. Vet. celeb gossip Clin. North Am.: Small Anim. Pract., 1991, 21, 781.

5. CLEMENTS D.N., OWEN M.R., MOSLEY J.R., CARMICHAEL S., TAYLOR D.J., BENNETT D.: Retrospective study of bacterial infective arthritis in 31 dogs. J. Small Anim. Pract., 2005, 46, 171-176.

6. HODGIN E.C., MICHAELSON F., HOWERTH E.W., AUSTIN F., DAVIS F., HAASE A.S.: Anaerobic bacterial infections causing osteomyelitis/arthritis in a dog. J. Am.Vet. Med. Assoc., 1992, 201, 886-888.

7. JOHNSON K.A.: Osteomyelitis in dogs and cats. J. Am. Vet. Med. Assoc., 1994, 204, 1882.

8. naked celebrities MARCHEVSKY A.M., READ R.A.: Bacterial septic arthritis in 19 dogs. Aust. Vet. J., 1999, 77, 233-237.

9. MONTGOMERY R.D., LONG I.R.Jr., MILTON J.L., DIPINTO M.N., HUNT J.: Comparison of aerobic

culturette, synovial membrane biopsy, and blood culture medium in detection of canine bacterial arthritis. Vet.Surg., 1989, 18, 300-303.

10. gayporno NUNAMAKER D.M.: Management of infected fractures. Osteomyelitis. Vet. nude celebrities Clin. North Am., 1975, 5, 259.

11. OWENS J.M., ACKERMAN N.: Roentgenology of arthritis. Vet. Clin. North Am.: Small Anim. Pract., 1978, 8, 453-464.

12. SCHIMOSE S., SUGITA T., KUBO T., MATSUO T., NOBUTO H., OCHI M.: Differential diagnosis between osteomyelitis and bone tumors. Acta Radiol., 2008, 49, 928-933.

13. SCHRADER S.C.: Septic arthritis and osteomyelitis of the hip in six mature dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc., 1982, 181, 894-898.

14. TUMEH S.S., ALIABADI P., SELTZER S.E.: Chronic osteomyelitis: The relative roles of scintigrams, plain radiographs, and transmission computed tomography. Clin. Asian Porn Nucl. Med., 1988, 13, 710-715.

 
___