gototopgototop
о клинике
цены
врачи
вопросы
контакты
отзывы

Специализированное лечение

---Экзотических животных---
Лечение кроликов
Лечение хорьков
Лечение грызунов
Лечение рептилий
---Спец.категория пациентов---
Лечение пожилых животных
Лечение миниатюрных собак




Главная -- Компьютерная томография (КТ) -- Компьютерная томография -- Компьютерно – томографическая картина холестеатомы среднего уха у собак

Работаем круглосуточно, без перерывов, праздничных и выходных

Приглашаем вас на интересную и полезную лекцию в рамках выставки #МИРКОШЕК

«Осторожно– еда! Список ядовитых продуктов питания для кошек и собак»

О лекторе: Калашникова Ольга Владимировна Ветеринарный врач клиники доктора Сотникова.

Специализация: терапия (токсиколог), эпизоотология.

Лекция состоится:

Суббота 21 октября в 13:30 Где: выставочный комплекс ЛЕНЭКСПО, павильон 7, конференц-зал 7.2

Современное протезирование суставов. Впервые это стало возможным в г. Санкт-петербурге.
Современное протезирование суставов. Впервые это стало возможным в г. Санкт-Петербурге в Ветеринарной клинике ортопедии, травматологии и интенсивной терапии
Уникальная услуга - компьютерный томограф. Информативный и современный метод диагностики
Уникальная услуга -  компьютерный томограф. Информативный и современный метод диагностики
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Санкт-петербургский ветеринарный центр магнитно-резонансной томографии животных
Санкт-Петербургский ветеринарный центр магнитно-резонансной томографии животных
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Информация для посетителей наших ветеринарных клиник
Ветеринарные курсы последипломного образования доктора Сотникова
Ветеринарные курсы последипломного образования доктора Сотникова
Практические курсы. Мастер-классы. Вебинары
Патологоанатомическое вскрытие животных <br> Услуга для владельцев животных и практикующих врачей.
Патологоанатомическое вскрытие животных 
Услуга для владельцев животных и практикующих врачей.
Компьютерно – томографическая картина холестеатомы среднего уха у собак


Olga Travetti,Chiara Giudice,Valentina Greci,Rocco Lombardo,Carlo Maria Mortellaro, Mauro Di Giancamillo

Dipartimento di Scienze Cliniche Veterinarie (Travetti, Greci, Lombardo, Mortellaro, Di Giancamillo), Dipartimento di Patologia Ani-male, Igiene e Sanita Pubblica Veterinaria (Giudice), ветеринарный ффакультет, Миланский Университет, Милан, Италия.

Часть этой работы была представлена на 15 ежегодной конференции Европейской Ассоциации ветеринарной визуальной диагностики. Халкидики – Салоники – август 2007 г («Картина холестеатомы уха при компьютерной томографии у 10 собак»).

Адрес для переписки и запросов отдельных оттисков: Olga Travetti:olga.travetti@unimi.it

Мы описываем результаты компьютерной томографии (КТ) у 11 собак с холестеатомой среднего уха. Холестеатома выглядела как объемное образование барабанной полости со средним значением ослабления 55,8 ± 4,2 единиц Хаунсфилда. Обнаружимого усиления контраста содержимого барабанного пузыря не выявлено, однако у четырех собак отмечено кольцевое усиление. За счет медленного прогрессирующего роста новообразование вызывает тяжелые изменения кости по границам барабанного пузыря, в том числе остеолиз, пролиферацию и остеосклероз, расширение барабанной полости, склероз и пролиферацию костной ткани височно-нижнечелюстного сустава и околомыщелкового отростка с пораженной стороны. Холестеатома может вызвать лизис каменистой части височной кости, приведя к осложнениям со стороны внутричерепных структур. Хотя КТ не позволяет поставить окончательный диагноз, она дает информацию, позволяющую диффренцировать холестеатому среднего уха от среднего отита и новообразований. При среднем отите обычно не бывает увеличения барабанной полости. При новообразованиях, преимущественно поражающих среднее или внутреннее ухо, преобладающими симптомами являются лизис стенок барабанного пузыря или каменистой части височной кости, припухлость мягких тканей вокруг среднего уха и выраженное усиление контраста. При опухолях, происходящих из наружного уха, мягкотканное новообразование видно в наружном слуховом проходе, а поражение среднего уха вторично.

© 2010 Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol. 51, No. 4, 2010, pp 374-379.

Ключевые слова: холестеатома, КТ, собака.

Введение

ХОЛЕСТЕАТОМА СРЕДНЕГО УХА представляет собой эпидермоидную кисту, содержащую кератин. Образование состоит из трех компонентов: содержимого кисты, матрикса и окружающей матрикс ткани. Киста содержит разрушенный кератин и  выстлана матриксом, ороговевающим многослойным плоским эпителием. Матрикс лежит на окружающей ткани - строме разной толщины. Обычно из-за гиперкератоза и слущивания разрушенного кератина кистозное образование прогрессивно увеличивается, приводя к разрушению окружающих тканей, особенно костной.1,2 Гистологический диагноз холестеатомы ставится на основании присутствия матрикса, окружающей фиброзной ткани и кистозного компонента. Разрушенный кератин по себе, хотя не является отличительным признаком холестеатомы, дает веские основания для подозрения на нее, если имеет вид плотных образований или хлопьев и сочетается с объемным новообразованием среднего уха.1,3

Различают две формы холестеатомы среднего уха: врожденную и приобретенную. Врожденная холестеатома развивается за нормальной неповрежденной барабанной перепонкой без среднего отита и, вероятно, является результатом образования эпидермоида у плода. Существует четыре теории развития приобретенной холестеатомы: (1) метапластическая трансформация неороговевающего эпителия в среднем ухе, (2) втягивание барабанной перепонки в среднее ухо, (3) миграция плоского эпителия с границ перфорации барабанной перепонки в среднее ухо и (4) проникновение эпителиальных клеток из ороговевающего эпителия барабанной перепонки в подэпителиальное пространство через разрыв базальной мембраны.4,5м У собак холестеатома среднего уха часто связана с хроническим средним отитом; следовательно, она считается приобретенной. Тем не менее, не следует исключать врожденную природу, так как новообразование иногда обнаруживается поздно.6–8

Поскольку клинические признаки холестеатомы неспецифичны, визуальная диагностика имеет решающее значение для дифференциации холестеатомы от других заболеваний среднего уха. Компьютерная томография (КТ) планово применяется для исследования среднего уха у собак.9–12 Данная работа написана с целью описания результатов КТ среднего уха при холестеатоме и, возможно, выявления элементов, отличающих ее от других объемных и деструктивных процессов в среднем ухе.

Материалы и методы

Выполнен ретроспективный обзор историй болезни и КТ- снимков среднего уха собак, которым проводилось хирургическое лечение и гистологическое исследование в период с 2001 по 2008 гг. Найдено 11 собак с объемным образованием среднего уха, по гистологическим свойствам соответствующим эпидермоидной кисте. Две из них были метисами среднего размера, а девять – чистопородными (мопс, прямошерстный ретривер, кокер-спаниель, грейхаунд, веймаранер, пудель, шнауцер, золотистый ретривер, лабрадор-ретривер). Среди них было 8 кобелей (7 некастрированных и 1 кастрированный) и три суки (одна некастрированная и две кастрированные). Средний возраст был 7,2 года (4,5 – 10 лет). У всех собак холестеатома была односторонней (у 9 левого уха, у 2 – правого).

У всех собак в анамнезе был хронический наружный отит. У семи собак имелись неврологические нарушения, в частности, наклон головы, паралич лицевого нерва, периферический вестибулярный синдром и атаксия. 7 собак испытывали дискомфорт при размыкании челюстей. Всем собакам была проведена КТ с использованием аппарата для осевой КТ 4 поколения. Среднее время от появления клинических признаков до КТ составило 91 день. Во всех случаях томографию проводили в положении лежа, с передними конечностями вдоль тела. Получали снимки области от височно-нижнечелюстного сустава до ростральной части затылочной кости, толщина среза 1 мм, шаг 1 мм. При реконструкции изображений использовали фильтры для кости и мягких тканей. Ширину окна (WW) и уровень окна (WL) стандартизировали для оценки; WW = 2500 единиц Хаунсфилда (ЕХ) и WL = 480 ЕХ для изображений с костным фильтром и WW = 350 toon porn ЕХ и WL = 90 ЕХ для изображений с фильтром для мягких тканей. В подкожную вену вручную вводили неионное йодсодержащее контрастное вещество в дозе 600 мг йода/кг. Задержка между введением контраста и получением снимков варьировала от 40 до 60 с.

Специалисту, рассматривавшему снимки (O.T., M.D.G.), не была известна клиническая информация о пациенте. Оценивали следующие параметры: ослабление сигнала от барабанной полости и наружного слухового прохода, визуализация слуховых косточек и барабанной перепонки и признаки разрушения, пролиферации или склероза стенки барабанного пузыря и каменистой части височной кости. Кроме того, указывали склероз и реакцию периоста височно-нижнечелюстного сустава и околомыщелкового отростка с пораженной стороны.

Ослабление сигнала в области барабанной перепонки измеряли в ЕХ до и после введения контраста, величина области интереса (ОИ) составила 3 мм2. Положение ОИ на снимках до и после введения контраста было идентичным. ОИ в двух разных срезах располагались в пределах барабанного пузыря.

Различия в ослаблении между изображениями до и после введения контраста сравнивали с помощью общей линейной модели SAS.‡ Усиление контраста анализировали с помощью дисперсионного анализа.  Смешанная модель включала фиксированные эффекты лечения и случайные эффекты собак. Значения для отдельных собак считали экспериментальной единицей всех результирующих переменных. Данные представлены как средние значения, вычисленные методом наименьших квадратов ± СО. Различие между средними считали значимым при P<0,05.

Результаты

У всех собак были обнаружены тяжелые изменения барабанного пузыря, включая расширение (10/11), пролиферацию костной ткани (9/11), остеолиз (8/11) и остеосклероз (5/11), отдельно или в сочетании (рис. 1). Кроме того, у всех собак в пораженном барабанном пузыре присутствовал материал, напоминающий мягкую ткань. Воздух отсутствовал в барабанной полсти девяти собак и почти отсутствовал у двух. На снимках до введения контраста материал пониженной рентгеновской плотности, заместивший воздух, был менее плотным по сравнению с тканью мозга, со средним значением 55,8 ± 4,2 ЕХ. Барабанная перепонка пораженного уха была невидимой. Слуховые косточки не визуализировались у шести собак, частично визуализировались у трех и были неизмененными у двух собак. У восьми из 11 собак в костной части наружного слухового прохода был обнаружен материал, напоминающий мягкую ткань.

У всех собак, кроме одной, присутствовал легкий склероз височно-нижнечелюстного сустава с пораженной стороны, а у трех была обнаружена сопутствующая легкая реакция периоста (рис. 2). У пяти собак на уровне околомыщелкового отростка был обнаружен остеосклероз и пролиферация костной ткани; у двух собак был обнаружен остеосклероз; а у одной собаки – пролиферация костной ткани (рис. 3). У двух собак околомыщелковый отросток не вошел в плоскость томографии, а у одной был нормальным. Остеолиз на уровне каменистой части височной кости был обнаружен у пяти собак. У одной из них отмечено увеличение канала тройничного нерва и связанная атрофия височной мышцы с пораженной стороны (рис. 4).


Рис. 1. Поперечное КТ-изображение на уровне улитки. Мягкотканное образование заполняет барабанную полость, вызывая растяжение и лизис ее стенок. В наружном слуховом проходе был обнаружен материал, напоминающий мягкую ткань, а барабанная перепонка была не видна. Обратите внимание на легкое вентромедиальное смещение шилоподъязычной кости.Рис. 2. Поперечное КТ-изображение на уровне височно-нижнечелюстного сустава. Присутствует склероз нижнечелюстной ямки и мыщелкового отростка. Имеется пролиферация периоста височной кости (стрелка).


Рис. 3. Поперечное КТ-изображение на уровне затылочной кости. Присутствует склероз и пролиферация костной ткани на уровне правого околомыщелкового отростка (стрелка).


Среднее ослабление материала в барабанном пузыре после введения контраста составило  64,2 ± 4,4 ЕХ. Значительных различий в характеристиках материала в барабанном пузыре после введения контраста не обнаружено.

На изображениях после введения контраста у 4 из 11 собак было обнаружено периферическое кольцевое усиление (рис. 5). У четырех собак гистологическое исследование подтвердило диагноз холестеатомы, а также показало наличие холестериновой гранулемы.

У всех четырех собак в нашем исследовании, у которых произошел рецидив, отмечалась болезненность при размыкании челюстей, однако такая болезненность наблюдалась также у трех из семи собак, у которых не было рецидива. Неврологические симптомы присутствовали у двух собак с рецидивом и у пяти собак без рецидива. Лизис каменистой части височной кости был обнаружен у двух из четырех собак с рецидивом и у трех из семи собак без рецидива.


Рис. 4. Поперечные КТ-изображения на уровне барабанной полости. (А) Видно увеличение канала тройничного нерва (стрелка) и атрофия височной, жевательной, крыловидной и двубрюшной мышц с пораженной стороны. Стенка барабанного пузыря имеет неравномерную поверхность и мелкие полости. (B, C) Изображения области пораженного барабанного пузыря до введения контраста (B) и после (C). В расширенном канале тройничного нерва присутствует материал, напоминающий мягкую ткань, с легким неоднородным усилением контраста. 


Рис. 5. Поперечное КТ-изображение. (А) Материал, на naked celebrities поминающий мягкую ткань, полностью заполняет слегка расширенную правую барабанную полость, по краям которой виден склероз. (В) После введения контрастного вещества видно периферическое кольцевое усиление контраста.


У adult anime наших пациентов лизис каменистой части височной кости всегда сопровождался неврологическими симптомами. Болезненности при размыкании челюстей всегда сопутствовали изменения височно-нижнечелюстного сустава и околомыщелкового отростка.

Тесной связи промежутка времени от появления клинических признаков до КТ с расширением барабанного пузыря не выявлено (таблица 1).

За период наблюдения, длившийся от 12 до 39 месяцев (в среднем 26 месяцев), у 4 собак произошел рецидив холестеатомы. Одна собака умерла через 9 дней после операции.


Таблица 1. Корреляция между клиническими симптомами и результатами компьютерной томографии


Случай

Неврологические симптомы

лизис КЧВК

Боль при размыкании челюстей

Поражение ВНЧС

Поражение ММО

Время (дней)

Расширение

1НГ+- ++45++
2--+ +Н/Д
120+++
3ПВС, ПЛН
+- ++30+++
4АВМ
++ ++90+++
5--- +-30+
6ПВС, ПЛН, НГ, ат.
++ ++21+
7

ПЛН

-- ++180++
8НГ, ПЛН, ат.
++ ++120+++
9ПВС, НГ, Ат.
-- -+60+
10--+ +Н/Д
60+
11НГ-+ ++210+++


НГ – наклон головы; ПВС – периферический вестибулярный синдром; ПЛН – паралич лицевого нерва; АВМ – атрофия височной мышцы; Ат. – атаксия; КЧВК – каменистая часть височной кости; ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав; ММО – межмыщелковый отросток; Н/Д – нет данных (не вошло в плоскость сканирования); Время (дней) – интервал в днях между появлением клинических признаков и КТ; расширение – степень расширения барабанного пузыря: +, легкая, ++, умеренная, +++, сильная.


Обсуждение

Как сообщалось ранее, пролиферация костной ткани, остеолиз или остеосклероз барабанного пузыря – распространенные нарушения (81,8%, 72,7%, 45,4%, соответственно), однако у наших пациентов чаще встречалось расширение барабанного пузыря (90,9%).6 Эти тяжелые изменения костной ткани обусловлены воспалением, повышением давления в барабанном пузыре и образованием цитокинов и кератина.1,5 Прогрессивное накопление разрушенного кератина ведет к расширению образования и разрушению кости за счет сдавливания.

У всех собак отсутствовало усиление контраста в среднем ухе. Это обусловлено тем, что внутренняя часть холестеатомы состоит из разрушенного кератина, не содержащего сосудов.13 Характер усиления, наблюдавшийся у наших собак, отличается от описанного в другой публикации, где было отмечено неоднородное усиление контраста у шести собак и диффузное усиление у одной.6 Учитывая, что разрушенный кератин не содержит сосудов, вероятно, что неоднородное усиление контраста было обусловлено повышенным количеством сосудов в окружающей фиброзной ткани.6

У четырех собак в нашем исследовании было обнаружено кольцевое усиление. Гистологических особенностей, которые могли бы объяснить такой характер усиления, не выявлено. Однако три из четырех случаев рецидива произошли у собак с кольцевым усилением.

Невозможность размыкания челюстей, неврологические симптомы и лизис костной ткани при КТ считаются факторами риска рецидива после хирургического лечения.6 Наши результаты согласуются с предыдущими данными о факторах риска рецидива холестеатомы после хирургического лечения.6

Болезненность naked celebrities при размыкании челюстей можно объяснить периостальной реакцией или склерозом височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, так как двубрюшная мышца соединяет межмыщелковый отросток с вентральной границей нижней челюсти, изменения в области этого отростка с высокой вероятностью затронут место прикрепления мышцы, усилив болезненность при размыкании челюстей.

Мы ожидали, что между длительностью периода от появления клинических признаков до КТ и расширением барабанного пузыря не должно быть тесной связи, так как, несмотря на постепенное увеличение размеров холестеатомы, на степень распространения процесса в среднее ухо влияют другие факторы, включая коллагеназы, остеокласты, цитокины, бактериальную пленку и, возможно, иммунную систему.14

Дифференциация холестеатомы среднего уха от среднего отита и новообразований имеет решающее значение. КТ, хотя не позволяет поставить окончательный диагноз, помогает дифференцировать эти процессы. При среднем отите часто присутствует склероз и пролиферация стенки барабанного пузыря, в барабанном пузыре и в просвете утолщенного/обызвествленного слухового прохода обнаруживается материал, похожий на мягкие ткани, однако увеличение барабанной полости, часто встречающееся при холестеатоме, нехарактерно для среднего отита.6,15 При опухолях, поражающих среднее или внутреннее ухо, преобладающими изменениями, видимыми при КТ, являются лизис стенок барабанного пузыря или каменистой части височной кости, припухание мягких тканей вокруг среднего уха и четкое усиление контраста.15 Новообразования среднего уха вызывают лизис с расплывчатыми границами, в то время как холестеатома разрушает костную ткань за счет растяжения барабанного пузыря накопившимся кератином.2 При опухолях, происходящих из наружного celebrity nudes уха, в наружном слуховом проходе видно мягкотканное новообразование, а поражение среднего уха вторично.6,16–18 У всех наших пациентов с холестеатомой наружный слуховой проход был нормальным, за исключением костной части.

Изменения височно-нижнечелюстного сустава и околомыщелкового отростка, вероятно, представляют собой неспецифическую реакцию на местное воспаление. Для точного определения стадии заболевания необходимо, чтобы эти структуры вошли в плоскость томографии.

У одной собаки мы обнаружили изменение канала тройничного нерва, связанное с атрофией височной мышцы с пораженной стороны. Гистологического исследования тройничного нерва не проводили, поэтому неизвестно, было ли это самостоятельным нарушением или каким-то образом связано с холестеатомой.

Холестериновая гранулема, связанная с холестеатомой, была обнаружена у четырех собак. Холестериновые гранулемы – доброкачественные объемные образования, развивающиеся в среднем ухе и других костных полостях, в норме заполненных воздухом. Кровоизлияние, нарушения оттока жидкости и обструкция с нарушением циркуляции воздуха – факторы, предрасполагающие к развитию холестериновых гранулем. Холестерин, происходящий из мембран эритроцитов и, возможно, из слизистой оболочки или транссудата, осаждается и образует кристаллы, индуцирующие гранулематозную реакцию и развитие гранулем. У людей в 24% случаев холестериновые гранулемы развиваются вместе с холестеатомой.19 Кроме того, они возникают при хроническом среднем отите, аденоматозных опухолях среднего уха и опухолях эндолимфатического мешка.1

Описан один случай сочетания холестериновой гранулемы с холестеатомой среднего уха у собаки и два случая холестериновой гранулемы как единственного заболевания среднего уха у собак8,20,21 КТ была сделана одной из двух собак с холестериновой гранулемой среднего уха. При этом был обнаружен лизис барабанного пузыря без расширения, его заполнение материалом, по плотности равным ткани мозга, припухлость и усиление контраста мягких тканей чуть латеральнее и вентральнее барабанного пузыря.21 У собаки с сопутствующей холестериновой гранулемой и холестеатомой имелся только материал пониженной рентгеновской плотности в среднем ухе.8

На celebrity porn основании этой информации мы предполагаем, что новообразование среднего уха без усиления контраста и без увеличения объема, по рентгеновской плотности равное ткани мозга, скорее всего, является холестериновой гранулемой, в то время как образование без усиления контраста, но объемное и обладающее меньшей рентгеновской плотностью, чем ткань мозга, с большей вероятностью является холестеатомой с сопутствующей холетериновой гранулемой или без. Холестериновую гранулему можно дифференцироватьот холестеатомы по МРТ-снимкам, на которых холестериновая гранулема гиперинтенсивна на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, а холестеатома гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях, но дает низкий или умеренный сигнал на Т1-взвешенных изображениях.22,23 Однако при одновременном существовании холестеатомы, грануляционной ткани и холестериновой гранулемы картина получается неоднородной, что осложняет интерпретацию.1,4,24,25

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить д-ра Алессию Ди Джианкамильо за помощь и содействие в статистическом анализе данных.


ЛИТЕРАТУРА:

1. Ferlito A, Devaney KO, Rinaldo A, et al. Clinicopathological consultation: ear cholesteatoma versus cholesterol granuloma. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997;106:79–85.

2. Semaan MT, Megerian CA. The pathophysiology of cholesteatoma. Otolaryngol Clin N Am 2006;39:1143–1159.

3. Milroy CM, Slack RWT, Maw AR, Bradfield JWB. Aural polyps as predictors of underlying cholesteatoma. J Clin Pathol 1989;42: 460–465.

4. gay movies Phelps PD, Wright A. Imaging cholesteatoma. Clin Radiol 1990; 41:156–162.

5. celeb news Olszewska E, Wagner M, Bernal-Sprekelsen M, et al. Etiopathogenesis of cholesteatoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2004;261:6–24.

6. gayporno Hardie EM, Linder KE, Pease AP. Aural cholesteatoma in twenty dogs. Vet Surg 2008;37:763–770.

7. Little CJ, Lane JG, Gibbs G, Pearson GR. Inflammatory middle ear disease of the dog: the clinical and pathological features ofcholesteatoma, a complication of otitis media. Vet Rec 1991;128: 319–322.

8. Davidson EB, Brodie HA, Breznock EM. Removal of a cholesteatoma in a dog, using a caudal auricolar approach. J Am Vet Med Assoc 1997;12:1549–1553.

9. Jacques D, Bouvy B. Un cas de cholesteґatome auriculaire chez un chien traiteґ par ablation totale du conduit auditif associeґe a` une osteґotomie lateґrale de la bulle tympanique. Prat Meґd Chir Anim Comp

1999;1:67–72.

10. Love NE, Kramer RW, Spodnick GJ, Thrall DE. Radiographic and computed tomographic evaluation of otitis media in the dog. Vet Radiol Ultrasound 1995;36:375–379.

11. Russo M, Covelli EM, Meomartino L, Lamb C, Brunetti A. Computed tomographic anatomy of the canine inner and middle ear. Vet Radiol Ultrasound 2002;43:22–26.

12. Garosi LS, Dennis R, Schwarz T. Review of diagnostic imaging of ear diseases in the dog and cat. Vet Radiol Ultrasound 2003;44: 137–146.

13. mobile porn sites Trojanowska A, Trojanowski P, Olszanski W, Klatka J, Drop A. Differentiation between cholesteatoma and inflammatory process of the middle ear, based on contrast-enhanced computed tomography imaging. J Laryngol Otol 2007;121:444–448.

14. Gersdorff MC, Debaty ME, Tomasi JP. Pathophysiology of cholesteatoma. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bordeaux) 2006;127:115–119, (review, French).

15. Bischoff MG, Kneller SK. Diagnostic imaging of the canine and feline ear. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004;34:437–458.

16. Gay Porn Rogers KS. Tumors of the ear canal. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1988;18:859–868.

17. Little CJL. Neoplasm involving the middle ear cavity of dogs. Vet Rec 1989;124:54–57.

18. Kirpensteijn J. Aural Neoplasms. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1993;8:17–23.

19. Luo L, Gong S, Bai G, Wang J. A retrospective study on cholesteatoma otitis media coexisting with cholesterol granuloma. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci 2002;22:168–170.

20. Cox CL, Payne-Johnson CE. Aural cholesterol granuloma in a dog. J Small Anim Pract 1995;36:25–28.

21. Fliegner RA, Jubb KVF, Lording PM. Cholesterol granuloma associated with otitis media and destruction of the tympanic bulla in a dog. Vet Pathol 2007;44:547–549.

22. Connor SE, Leung R, Natas S. Imaging of the petrous apex: a pictorial review. Br J Radiol 2008;81:427–435.

23. Isaacson B, Kutz JW, Roland PS. Lesions of the petrous apex: diagnosis and management. Otolaryngol Clin North Am 2007;40:479–519.

24. Rosemberg RA, Hammerschlag PE, Cohen NL, Bergeron RT, Reede DL. Cholesteatoma vs cholesterol granuloma of the petrous apex. Otolaryngol Head Neck Surg 1986;94:322–327.

25. Griffin C, DeLaPaz R, Deiter E. MR and CT correlation cysts of the petrous bone. AJNR 1987;8:825–829.

 
___