gototopgototop
о клинике
цены
врачи
вопросы
контакты
отзывы

Специализированное лечение

---Экзотических животных---
Лечение кроликов
Лечение хорьков
Лечение грызунов
Лечение рептилий
---Спец.категория пациентов---
Лечение пожилых животных
Лечение миниатюрных собак




Главная -- Компьютерная томография (КТ) -- Компьютерная томография -- Оценка левого желудочка с нарушенной функцией: многосрезовая компьютерная томография для оценки жизнеспособности миокарда

Работаем круглосуточно, без перерывов, праздничных и выходных

Современное протезирование суставов. Впервые это стало возможным в г. Санкт-петербурге.
Современное протезирование суставов. Впервые это стало возможным в г. Санкт-Петербурге в Ветеринарной клинике ортопедии, травматологии и интенсивной терапии
Уникальная услуга - компьютерный томограф. Информативный и современный метод диагностики
Уникальная услуга -  компьютерный томограф. Информативный и современный метод диагностики
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Санкт-петербургский ветеринарный центр магнитно-резонансной томографии животных
Санкт-Петербургский ветеринарный центр магнитно-резонансной томографии животных
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Информация для посетителей наших ветеринарных клиник
Ветеринарные курсы последипломного образования доктора Сотникова
Ветеринарные курсы последипломного образования доктора Сотникова
Практические курсы. Мастер-классы. Вебинары
Патологоанатомическое вскрытие животных <br> Услуга для владельцев животных и практикующих врачей.
Патологоанатомическое вскрытие животных 
Услуга для владельцев животных и практикующих врачей.
Оценка левого желудочка с нарушенной функцией: многосрезовая компьютерная томография для оценки жизнеспособности миокарда

Elif Eroglu, Muzaffer Deпertekin, отделение кардиологии, больница Университета Едитепе, Стамбул, Турция

Резюме

Оценка функции левого желудочка и жизнеспособности его ткани имеет решающее значение для пациентов с подозреваемой или выявленной ишемической болезнью сердца. Недавно был разработан высокоэффективный метод визуальной диагностики - многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) сердца. МСКТ с контрастом, в дополнение к исследованию венечных артерий, может дать достоверную информацию о функции миокарда, перфузии и жизнеспособности ткани. Этот обзор посвящен патофизиологическим механизмам и клиническому применению МСКТ с контрастом для оценки функции миокарда.

(Anadolu Kardiyol Derg 2008; 8: Suppl 2; 54-9)

Ключевые слова: левый желудочек, многосрезовая компьютерная томография, жизнеспособность

Адрес для переписки: Muzaffer Degertekin MD, PhD, FESC Professor in Cardiology, Yeditepe University Hospital Department of Cardiology, Istanbul, Turkey Phone: +90 216 578 42 40 Fax: +90 216 578 49 63 E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Введение

Точная оценка сердечной функции имеет решающее значение для пациентов с подозреваемым или выявленным заболеванием сердца. Оценка функции левого желудочка (ЛЖ) важна для диагностики и прогноза. Прогноз после инфаркта миокарда тесно связан со степенью некроза миокарда и выраженностью сократительной дисфункции ЛЖ (1). Таким образом, дифференциация нежизнеспособного и жизнеспособного, но нефункционального миокарда является основной задачей в условиях острой и хронической ишемии миокарда. Жизнеспособный нефункциональный участок миокарда можно в широком понимании определить как любой участок, сократительная функция которого улучшается после восстановления кровотока в венечных артериях (2,3). При остром инфаркте миокарда восстановление кровоснабжения жизнеспособного миокарда улучшает функцию желудочка и  долговременную выживаемость (4-6). Сходным образом в присутствии хронического повреждения миокарда определение протяженности рубца миокарда позволяет выявить пациентов со «спящим» миокардом, у которых возможно восстановление систолической функции при восстановлении кровоснабжения. Однако при обоих нарушениях восстановление кровоснабжения нежизнеспособного миокарда связано с ненужным повышением риска в результате инвазивных процедур и смертности в последующем. Таким образом, в последнее десятилетие точному определению жизнеспособности миокарда уделяется повышенное внимание.

В настоящее время доступны такие визуальные методы определения жизнеспособности миокарда, как радионуклидные техники, стресс-эхокардиография с малыми дозами добутамина и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. За исключением МРТ сердца, ни один из этих методов не позволяет дифференцировать трансмуральный и не трансмуральный инфаркт. МРТ сердца позволяет не только подробно визуализировать жизнеспособный и нежизнеспособный миокард, но и оценить глубину повреждения стенки при инфаркте и, таким образом, считается золотым стандартом визуальной диагностики заболеваний миокарда (7-10).

В последние годы временное разрешение компьютерной томографии повысилось, а многосрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ) стала полезным методом визуальной диагностики заболеваний сердца. Цель этой статьи – ознакомить читателей с патолого-физиологическими основами определения жизнеспособности миокарда с помощью МСКТ и сделать обзор современного состояния этой техники в различных условиях ишемии миокарда.

Метаболические и функциональные последствия ишемии миокарда

Необратимые повреждения и гибель миоцитов

Временная эволюция и степень необратимого повреждения тканей после закупорки венечной артерии различны и зависят от глубины поражения стенки, остаточного кровотока в венечной артерии и гемодинамических факторов, определяющих потребление кислорода. Необратимое повреждение миокарда наступает через 20 минут после закупорки венечной артерии, начинаясь под эпикардом и со временем распространяясь из подэндокардиальных слоев в подэпикардиальные подобно фронту волны (11). При экспериментальном инфаркте в течение часа после закупорки происходит необратимое повреждение всего подэндокардиального слоя, а распространение поражения на всю толщину стенки обычно завершается через 4 – 6 ч.

Хотя для сохранения миокарда необходимо восстановить кровоток в венечных артериях прежде, чем разовьется трансмуральный инфаркт, восстановление кровотока в венечных артериях не всегда приводит к успешному восстановлению перфузии в капиллярах (12).

В течение 6 недель после инфаркта миокарда некротические участки заменяются рубцовой тканью. На ход развития необратимых повреждений и ремоделирование миокарда влияет несколько факторов; степень сохранившегося кровоснабжения сердца через коллатеральные сосуды или пораженные сосуды при неполной окклюзии – наиболее важные факторы, определяющие фактический ход необратимых повреждений и ремоделирования миокарда. «Спящий» миокард в широком смысле можно определить как жизнеспособный, но нефункциональный миокард с хроническим нарушением регионального кровотока. Сократительная функция «спящего» миокарда снижена в результате сниженного метаболизма миоцитов за счет длительного нарушения перфузии, однако может в некоторой степени восстановиться после восстановления кровоснабжения (13, 14).

Оценка жизнеспособности миокарда с помощью МСКТ

До 3d hentai porn настоящего времени ключевые примеры клинического применения компьютерной томографии сердца ограничивались главным образом ангиографией венечных сосудов и оценкой количества кальция в них (15-17). Улучшение временного разрешения, многоплоскостная и трехмерная реконструкция, а также возможность сочетания других протоколов с МСКТ-ангиографией с применением однократной дозы контрастного вещества расширили возможности применения этой техники за рамки визуального исследования венечных артерий. Недавно несколько научных групп показали надежность МСКТ при оценке сердечных вен, клапанов, объема желудочков и фракции выброса и, наконец, перфузии и жизнеспособности миокарда (18-21).

Патолого-физиологические механизмы раннего и позднего усиления контраста при МСКТ

Так как контрастные вещества для компьютерной томографии (КТ) и для магнитно-резонансной томографии (МРТ) обладают сходным внеклеточным распределением и кинетикой  (22),  теоретически, механизм более или менее выраженного усиления контраста в поврежденном миокарде после введения йодсодержащих контрастных веществ сходен с предложенным для МРТ с гадолиниевым контрастом в фазу первого прохождения и при отсроченном контрастировании (23).

Полагают, что контрастные вещества достигают капиллярного русла вскоре после внутривенного введения. Следовательно, усиление контраста миокарда во время этой фазы отражает объем сосудистого русла и непосредственно связан с локальной перфузией миокарда и целостностью сосудов (24). Так как инфаркт миокарда сопровождается снижением перфузии, слабоконтрастные участки миокарда во время артериальной фазы обусловлены стенозом или закупоркой эпикардиальной венечной артерии, обструкцией на уровне капилляров или хроническим рубцеванием миокарда (рис. 1).

После того, как контрастное вещество достигает капиллярного русла, оно постепенно проникает во внеклеточное пространство, остается там некоторое время, а затем вымывается. Следовательно, усиление контраста миокарда в позднюю фазу отражает главным образом особенности интерстициальной ткани миокарда (24).



Рис. 1. Два случая с разной степенью стеноза ЛПНА. Белые стрелки показывают пораженные участки ЛПНА (А и С). МСКТ показывает низкую контрастность миокарда в зоне кровоснабжения ЛПНА (короткие стрелки) (В и D) в артериальную фазу.

ЛПНА – левая передняя нисходящая артерия, МСКТ – многосрезовая компьютерная томография.


Усиление контраста миокарда после инфаркта при МСКТ с отсроченным контрастированием является следствием нарушения целостности клеточных мембран и последующего увеличения межклеточного пространства, а также медленным проникновением и удалением контрастного вещества из поврежденного миокарда (25). В нормальных функциональных миоцитах йод удаляется из внутриклеточного пространства через сарколемму. Однако после некроза миоцитов функция мембраны нарушается, и молекулы йода получают способность проникать в клетки. Так как большая часть общего объема миокарда приходится на клеточное вещество, объем распределения получается большим, приводя к выраженному усилению контраста по сравнению с нормальными миоцитами.

Области с постоянно низким контрастом при МСКТ, как полагают, соответствуют зонам обструкции капилляров. Эритроциты и некротическое вещество забивает капилляры миокарда, таким образом, контрастное вещество не может проникнуть в поврежденные сосуды, образуя области низкой интенсивности сигнала по сравнению с нормальным миокардом (26). Постоянное ослабление контраста в пораженных инфарктом участках миокарда без перфузии объясняется отсутствием коллатерального кровотока в этой области (27). Однако при восстановлении перфузии миокарда, даже при некоторой степени обструкции капилляров, контрастное вещество способно проникнуть в некротические миоциты, оставшиеся в этой зоне миокарда. После этого зона инфаркта с восстановленной перфузией начинает выглядеть гиперинтенсивной с гипоинтенсивной сердцевиной без перфузии, так называемый феномен «фронта волны» (28).

Применение визуального исследования в артериальную фазу на практике

Возможность определения острого и хронического инфаркта миокарда с помощью компьютерной томографии начали исследовать в конце 1970 гг и в начале 1980 гг в экспериментах на животных и в клинических условиях. Результаты этих исследований были многообещающими, так как показали возможность определения инфаркта миокарда с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ) или односрезовой КТ (29-32).

Современные достижения в технологии КТ послужили толчком к ряду исследований, показавших возможность диагностики инфаркта миокарда с помощью МСКТ в артериальную фазу. В исследовании Nikolaou et al. (33) сравнивали диагностику инфаркта миокарда с помощью МСКТ или ангиографии венечных артерий. Если считать признаками инфаркта миокарда пониженный контраст и локальное истончение стенки, МСКТ обнаруживала инфаркт миокарда с высокой правильностью (90%), чувствительностью (85%) и специфичностью (91%) (33). Эта же научная группа сообщила о подобной высокой чувствительности и специфичности обнаружения инфаркта миокарда с помощью МСКТ по сравнению с МРТ. Mahnken et al. (34) показали 83% чувствительность и 91% специфичность определения инфаркта миокарда с помощью МСКТ в артериальную фазу. Малая степень контраста на ранней стадии при МСКТ с контрастированием в артериальную фазу хорошо согласовалась с выраженностью нарушения перфузии при МРТ в фазу первого прохождения (34).

МСКТ celeb news также позволяет дифференцировать острый и хронический инфаркт миокарда. Хотя оба они при контрастировании в артериальную фазу выглядят как зоны уменьшенного контраста,  при хроническом инфаркте видно утолщение стенки из-за образования рубца (рис. 2). Nikolaou et al. (33) в своем исследовании МСКТ с контрастированием в артериальную фазу показали возможность субъективной дифференциации хронических инфарктов от острых.

Тем не менее, оценка инфаркта с помощью МСКТ с контрастированием в артериальную фазу на основании зон низкого контраста имеет существенные ограничения. При контрастировании в артериальную фазу размер рубца при хроническом инфаркте может оказаться недооценен по сравнению с МРТ с отсроченным контрастированием. Mahnken et al. (34) и Sanz et al. (35) показали возможность точного обнаружения инфарктов миокарда в артериальную фазу МСКТ, однако измеренный на этой фазе размер инфаркта получался меньше, чем при МРТ с отсроченным контрастированием. Другим важным недостатком МСКТ с контрастированием в артериальную фазу является то, что наличие зон низкой контрастности во время этой фазы не является специфическим признаком инфаркта миокарда. Действительно, зоны меньшего контраста могут указывать на сегменты миокарда с недостаточной перфузией в результате закупорки венечной артерии, невосстановления перфузии после устранения острой закупорки или уменьшенной плотности капилляров из-за хронического формирования рубца (36). Невозможность отличить нежизнеспособную ткань от жизнеспособного миокарда с недостаточной перфузией – основное ограничение для применения метода МСКТ с контрастированием в артериальную фазу в клинической практике.

Клиническое применение отсроченного контрастирования

При celebrity porn первых попытках выявить инфаркт миокарда с помощью прототипа КТ сердца, в котором использовался протокол отсроченного контрастирования, было обнаружено, что контрастное вещество накапливается в зонах острого инфаркта миокарда (37, 38). Вскоре после этого было проведено несколько исследований по оценке возможности отсроченного контрастирования в сочетании с ЭЛКТ, однако внедрить эту технику в клиническую практику не удалось (39, 40).

Однако недавнее появление технологии МСКТ изменило существовавшее ранее мнение о значении КТ с отсроченным контрастированием для диагностики инфаркта миокарда. За короткий период был проведен ряд экспериментальных и клинических исследований, все из которых подтвердили достоверность МСКТ с отсроченным контрастированием в сравнении с МРТ и патологической оценкой (41-43).



Рис. 2. Случаи 3-летнего инфаркта в области перегородки и 6-месячного инфаркта передне-боковой стенки. В артериальную фазу усиление контраста базального и среднего слоя перегородки было нормальным, как и толщина стенки, в то время как перегородка в зоне верхушки была заметно истончена, а контраст миокарда - снижен. Кроме того, был снижен контраст всей боковой стенки (маленькие стрелки). (А) Нормальное усиление контраста базального и среднего слоев перегородки сохранилось и  при отсроченном контрастировании, в то время как в малоконтрастных зонах контраст усилился (толстые стрелки) (В).


При сравнении правильности определения размера инфаркта методами МСКТ с трифенилтетразолия хлоридом (ТТХ) и МРТ с отсроченным контрастированием (43,44) авторы обнаружили эквивалентные результаты. Однако было выявлено различие в соотношении сигнала и шума в пользу МРТ (41), что можно приписать нелинейной зависимости между контрастным веществом и сигналом МРТ, дающей высокое соотношение сигнала контрастного вещества и шума.

Экспериментальные и клинические исследования МСКТ с отсроченным контрастированием также показали успешное выявление зон, где перфузия не восстановилась (41, 42). Эти области выглядели как зоны малой контрастности в центре контрастного миокарда (рис. 3).

Недавно проведенные исследования также показали достоверность метода МСКТ с отсроченным контрастированием для прогнозирования восстановления функции поврежденного миокарда в кратко- и долговременной перспективе. В клиническом исследовании Habis et al. (46) было доказано, что по выраженности усиления контрастности миокарда можно прогнозировать восстановление функции после острого инфаркта; для проверки этой гипотезы применялась стресс-эхокардиографии после малой дозы добутамина через 4 недели. Koyama et al. (26) и, совсем недавно, Lessick et al. (47) также показали тесную зависимость между степенью усиления контрастности миокарда и функциональным восстановлением после инфаркта миокарда.



Рис. 3. Случай острой закупорки левой огибающей артерии, в котором была проведена ЧТКА через 10 ч после развития стенокардии. Снимки на фазе отсроченного контрастирования показали зону постоянного ослабления контраста под эндокардом, окруженную низкоконтрастным миокардом, что соответствовало области кровоснабжения пораженной артерией (белые стрелки) (A, B). Однофотонная эмиссионная томография с  99mTc-сестамиби и позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (D) celebrity porn показали нежизнеспособность этого участка миокарда (белые стрелки)

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография, ЧТКА – чрескожная трансмуральная коронарная ангиопластика.


Двухфазная МСКТ

Сочетание данных визуальной диагностики в артериальную фазу с МСКТ с поздним контрастированием позволяет полнее оценить функцию и жизнеспособность миокарда после инфаркта. Koyama с сотрудниками (26) выделили три группы пациентов в зависимости от характера усиления контрастности миокарда при двухфазной МСКТ. В первой группе был обнаружен нормальный контраст в артериальную фазу и повышенное усиление контраста в позднюю фазу. Во второй и третьей группах присутствовало ослабление контраста в артериальную фазу, при этом в фазу позднего контрастирования в группе 2 наблюдалось усиление контраста без постоянных участков уменьшенного контраста, а в группе 3 зоны усиления контраста сопровождались зонами постоянного ослабления контраста (рис. 4). Картина усиления контраста в позднюю фазу была далее классифицирована как подэндокардиальная и трансмуральная. Последующее наблюдение за пациентами показало наиболее выраженное истончение стенки и самое слабое функциональное восстановление в группе 3 (26).

Технические вопросы МСКТ с контрастированием

Так как оценка венечных артерий и перфузии миокарда производится на ранней фазе МСКТ, необходимо более высокое пространственное и контрастное разрешение. В отличие от томографии в артериальную фазу, отсроченное контрастирование не требует такого высокого пространственного разрешения, а воздействие излучения можно снизить за счет регулировки параметров сканирования. В настоящее время не существует утвержденных настроек сканирования для МСКТ с отсроченным контрастированием по соответствующему протоколу. Paul et al. (48) проводили МСКТ с отсроченным контрастированием, изменяя разные параметры, например, снижали напряжение трубки, использовали перспективный режим получения изображений и регулировали напряжение и ток источника в соответствии с морфологией тела пациента.



Рис. 4. Три возможных картины при контрастировании: группа 1, отсутствие зон низкой контрастности в раннюю артериальную фазу и усиление контрастности в позднюю фазу; группа 2 – зоны низкой контрастности на ранней стадии в артериальную фазу и усиление контрастности в позднюю фазу; группа 3 – зоны низкой контрастности в раннюю артериальную фазу и усиление контрастности в позднюю фазу с сохранением области низкого контраста.

(Воспроизведено из публикации 26 с разрешения Североамериканского рентгенологического общества. Авторское право © 2005 by RSNA)


Еще одна проблема при МСКТ с отсроченным контрастированием связана с выбором протокола введения контрастного вещества и оптимального времени получения изображений. Визуальная диагностика с отсроченным контастированием требует введения большей дозы контрастного вещества, чем для исследования в артериальную фазу. В большинстве исследований применялась однократная инъекция разного количества контраста. Проведенные экспериментальные исследования с высокими дозами контрастных веществ показали значительное повышение соотношения сигнала и шума и контрастного разрешения при повышении концентрации йода (44, 49), однако такие дозы не подходят для клинического применения. Хотя в литературе не дается рекомендаций по поводу дозы для введения, обычно для получения изображений достаточного качества требуется более 50 г йода. В большинстве клинических исследований для МСКТ с отсроченным контрастированием вводили 0,6 – 0,7 мг йода на кг. Тем не менее, обоснованного согласованного мнения о способе введения не существует, хотя в экспериментальном исследовании по сравнению однократной болюсной инъекции и непрерывного введения было показано более высокое соотношение сигнала и шума при последнем способе (50).

Авторы toon porn исследований метода отсроченного контрастирования получали изображения через разное время после инъекции контрастного вещества. В целом, для получения изображений достаточного качества рекомендовано время от 5 до 15 минут (42, 46, 51). Habis et al. (46) при исследовании больных с реваскуляризацией после острого инфаркта миокарда увеличили это время до 24±11 мин. и вводили контрастное вещество непосредственно в венечные артерии во время ангиографии.  Broedfel et al. (52) исследовали разные промежутки времени для получения изображений с отсроченным контрастированием и получили снимки наивысшего качества через 5, 10 и 15 минут после инъекции контраста. Несколько экспериментальных исследований также подтвердили получение изображений наивысшего качества через 2 - 6 минут после инъекции контраста (27, 41, 44).

Заключение

Многосрезовую компьютерную томографию пока нельзя рекомендовать в качестве метода первой линии в клинической практике в случаях, когда требуется исключительно оценка функции ЛЖ. Однако неинвазивный метод визуального исследования венечных артерий, с помощью которого можно оценить функцию ЛЖ, перфузию и жизнеспособность за один раз, позволяет получить подробную диагностическую информацию и провести более точное кардиологическое обследование больных с дисфункцией желудочка. Системы для МСКТ нового поколения, обладающие улучшенным временным разрешением, представляются эффективной альтернативой МРТ, особенно для больных с противопоказаниями к МРТ.


1.Sanz G, Castaner A, Betriu A, Magrina J, Roig E, Coll S, et al. Determinants of prognosis in survivors of myocardial infarction: a prospective clinical angiographic study. N Engl J Med 1982; 306: 1065-70.

2. Canty JM Jr, Fallavollita JA. Chronic hibernation and chronic stunning: a continuum. J Nucl Cardiol 2000; 7: 509-27.

3. Canty JM Jr, Fallavollita JA. Hibernating myocardium. J Nucl Cardiol 2005; 12: 104-19.

4. Alderman EL, Fisher LD, Litwin P, Kaiser GC, Myers WO, Maynard C, et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation 1983; 68: 785-95.

5. Pagley PR, Beller GA, Watson DD, Gimple LW, Ragosta M. Improved outcome after coronary bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy and residual myocardial viability. Circulation 1997; 96: 793-800.

6. Bax JJ, Schinkel AF, Boersma E, Rizzello V, Elhendy A, Maat A, et al. Early versus delayed revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy and substantial viability: impact on outcome. Circulation 2003;108 (suppl I): II39-II42.

7. Lima JA, Judd RM, Bazille A, Schulman SP, Atalar E, Zerhouni EA. Regional heterogeneity of human myocardial infarcts demonstrated by contrast-enhanced MRI: potential mechanisms. Circulation 1995; 92: 1117-25.

8. Kim RJ, Chen EL, Lima JA, Judd RM. Myocardial Gd-DTPA kinetics determine MRI contrast enhancement and reflect the extent and severity of myocardial injury after acute reperfused infarction. Circulation 1996; 94: 3318-26.

9. Judd RM, Lugo-Olivieri CH, Arai M, Kondo T, Croisille P, Lima JA, et al. Physiological basis of myocardial contrast enhancement in fast magnetic resonance images of 2-day-old reperfused canine infarcts. Circulation 1995; 92: 1902-10.

10. Kim RJ, Fieno D, Parrish RB, Harris K, Chen EL, Simonetti O, et al. Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 1999; 100: 1992-2002.

11. Kloner RA, Jennings RB. Consequences of brief ischemia: stunning, preconditioning, and their clinical implications: part 1. Circulation 2001; 104: 2981-9.

12. Kim RJ, Wu E, Rafael A, Chen EL, Parker MA, Simonetti O, et al. The use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging to identify reversible myocardial dysfunction. N Engl J Med 2000; 343: 1445-53.

13. Shen YT, Vatner SF. Mechanism of impaired myocardial function during progressive coronary stenosis in conscious pigs. Hibernation versus stunning? Circ Res 1995; 76: 479-88.

14. Tillisch J, Brunken R, Marshall R, Schwaiger M, Mandelkern M, Phelps M, et al. Reversibility of cardiac wall motion abnormalities predicted by positron emission tomography. N Engl J Med 1986; 314: 884-8.

15. Nieman K, Oudkerk M, Rensing BJ, van Ooijen P, Munne A, van Geuns RJ, et al. Coronary angiography with multi-slice computed tomography. Lancet 2001; 357: 599-603.

16. Nieman K, Cademartiri F, Lemos PA, Raaijmakers R, Pattynama PM, de Feyter PJ. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography. Circulation 2002; 106: 2051-4.

17. Achenbach S. Detection of coronary stenoses by multidetector

computed tomography: it’s all about resolution. J Am Coll Cardiol

2004; 43: 840-1.

18. gay sex video Muhlenbruch G, Koos R, Wildberger JE, Gunther RW, Mahnken AH. Imaging of the cardiac venous system: comparison of MDCT and conventional angiography. Am J Roentgenol 2005; 185: 1252-7.

19. Mahnken AH, Wildberger JE, Koos R, Gunther RW. Multislice spiral computed tomography of the heart: technique, current applications, and perspective. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28: 388-99.

20. Gould RG, Lipton MJ, McNamara MT, Sievers RE, Koshold S, Higgins CB. Measurement of regional myocardial blood flow in dogs by ultrafast CT. Invest Radiol 1988; 23: 348-53.

21. George RT, Silva C, Cordeiro MA, DiPaula A, Thompson DR, McCarthy WF, et al. Multidetector computed tomography myocardial perfusion imaging during adenosine stress. J Am Coll Cardiol 2006; 48:153-60.

22. Porn Stars Weinmann HJ, Brasch RC, Press WR, Wesbey GE. Characteristics of gadolinium-DTPA complex: a potential NMR contrast agent. AJR 1984; 142:619-24.

23. Thomson LE, Kim RJ, Judd RM. Magnetic resonance imaging for the assessment of myocardial viability. J Magn Reson Imaging 2004;19: 771-88.

24. Naito H, Saito H, Ohta M, Takamiya M. Significance of ultrafast computed tomography in cardiac imaging: usefulness in assessment of myocardial characteristics and cardiac function. Jpn Circ J 1990; 54: 322-7.

25. Dambrin G, Laissy JP, Serfaty JM, Caussin C, Lancelin B, Paul JF. Diagnostic value of ECG-gated multidetector computed tomography in the early phase of suspected acute myocarditis. A preliminary comparative study with cardiac MRI. Eur Radiol 2007; 17: 331-8.

26. Koyama Y, Matsuoka H, Mochizuki T, Higashino H, Kawakami H, Nakata S, et al. Assessment of reperfused acute myocardial infarction with two-phase contrast-enhanced helical CT: prediction of left

ventricular function and wall thickness. Radiology 2005; 235: 804-11.

27. Buecker A, Katoh M, Krombach GA, Spuentrup E, Bruners P, Gunther RW, et al. A feasibility study of contrast enhancement of acute myocardial infarction in multislice computed tomography: comparison with magnetic resonance imaging and gross morphology in pigs. Invest Radiol 2005; 40: 700-4.

28. Higgins CB, Hagen PL, Newell JD, Schmidt WS, Haigler FH. Contrast enhancement of myocardial infarction: dependence on necrosis and residual blood flow and the relationship to distribution of scintigraphic imaging agents. Circulation 1982; 65: 739-46.

29. Adams DF, Hessel SJ, Judy PF, Stein JA, Abrams HL. Differing attenuation coefficients of normal and infarcted myocardium. Science 1976; 192: 467-9.

30. Huber DJ, Lapray JF, Hessel SJ. In vivo evaluation of experimental myocardial infarcts by ungated computed tomography. Am J Roentgenol 1981; 136: 469-73.

31. Kramer PH, Goldstein JA, Herkens RJ, Lipton MJ, Brundage BH. Imaging of acute myocardial infarction in man with contrast-enhanced computed transmission tomography. Am Heart J 1984; 108: 1514-23.

32. Schmermund A, Gerber T, Behrenbeck T, Reed JE, Sheedy PF, Christian TF, et al. Measurement of myocardial infarct size by electron beam computed tomography: a comparison with 99 mTc-sestamibi. Invest Radiol 1998; 33: 313-21.

33. Nikolaou K, Knez A, Sagmeister S, Wintersperger BJ, Reiser MF, Becker CR. Assessment of myocardial infarctions using multirow detector computed tomography. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:286-92.

34. Mahnken AH, Koos R, Katoh M, Wildberger JE, Spuentrup E, Buecker A, et al. Assessment of myocardial viability in reperfused acute myocardial infarction using 16-slice computed tomography in comparison to magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 2042-7.

35. Sanz J, Weeks D, Nikolaou K, Sirol M, Rius T, Rajagopalan S, et al. Detection of healed myocardial infarction with multidetector-row computed tomography and comparison with cardiac magnetic resonance delayed hyperenhancement. Am J Cardiol 2006; 98: 149-55.

36. Hoffmann U, Millea R, Enzweiler C, Ferencik M, Gulick S, Titus J, et al. Acute myocardial infarction: contrast-enhanced multidetector row CT in a porcine model. Radiology 2004; 231: 697-701.

37. Higgins CB, Sovak M, Schmidt W, Siemers PT. Uptake of contrast materials by experimental acute myocardial infarctions: a preliminary report. Invest Radiol 1978; 13: 337-9.

38. Siemers PT, Higgins CB, Schmidt W, et al. Detection, quantitation and contrast enhancement of myocardial infarction utilizing computerized axial tomography: comparison with histochemical staining and 99m Tc-pyrophosphate imaging. Invest Radiol 1978; 13:103-9.

39. naked celebrities Masuda Y, Yoshida H, Morooka N, Watanabe S, Inagaki Y. The usefulness of X-ray computed tomography for the diagnosis of myocardial infarction. Circulation 1984; 70: 217-25.

40. Wu KC, Lima JA. Noninvasive imaging of myocardial viability. Current techniques and future developments. Circ Res 2003; 93: 1146-58.

41. Gerber BL, Belge B, Legros GJ, Lim P, Poncelet A, Pasquet A, et al. Characterization of acute and chronic myocardial infarcts by multidetector computed tomography: comparison with contrastenhanced magnetic resonance. Circulation 2006; 113:823-33.

42. Paul JF, Wartski M, Caussin C, Sigal-Cinqualbre A, Lancelin B, Angel C, et al. Late defect on delayed contrast-enhanced multi-detector row CT scans in the prediction of SPECT infarct size after reperfused acute myocardial infarction: initial experience. Radiology 2005; 236: 485-9.

43. Baks T, Cademartiri F, Moelker AD, Weustink AC, van Geuns RJ, Mollet NR, et al. Multislice computed tomography and magnetic resonance imaging for the assessment of reperfused acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 144-52.

44. naked celebrities Lardo AC, Cordeiro MA, Silva C, Amado LC, George RT, Saliaris AP, et al. Contrast-enhanced multidetector computed tomography viability imaging after myocardial infarction: characterization of myocyte death, microvascular obstruction, and chronic scar. Circulation 2006; 113: 394-404.

45. Mahnken AH, Bruners P, Muhlenbruch G, Emmerich M, Hohl C, Gunther RW, , et al. Low tube voltage improves computed tomography imaging of delayed myocardial contrast

enhancement in an experimental acute myocardial infarction model. Invest Radiol 2007; 42:123-9.

46. Habis M, Capderou A, Ghostine S, Daoud B, Caussin C, Riou JY, et al. Acute myocardial infarction early viability assessment by 64-slice computed tomography immediately after coronary angiography: comparison with low-dose dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol 2007; 49:1178-85.

47. mobile porn sites Lessick J, Dragu R, Mutlak D, Rispler S, Beyar R, Litmanovich D, et al. Is functional improvement after myocardial infarction predicted with myocardial enhancement patterns at multidetector CT? Radiology 2007; 244: 736-44.

48. Paul JF, Abada HT. Strategies for reduction of radiation dose in cardiac multislice CT. Eur Radiol 2007; 17:2028-37.

49. Mahnken AH, Bruners P, Kinzel S, Katoh M, Muhlenbruch G, Gunther RW, et al. Late-phase MSCT in the different stages of myocardial infarction: animal experiments. Eur Radiol 2007; 17:2310-7.

50. bareback gay porn Brodoefel H, Reimann A, Klumpp B, Fenchel M, Ohmer M, Miller S, et al. Assessment of myocardial viability in a reperfused porcine model: evaluation of different MSCT contrast protocols in acute and subacute infarct stages in comparison with MRI. J Comput Assist Tomogr 2007; 31:290-8.

51. Mahnken AH, Koos R, Katoh M, Wildberger JE, Spuentrup E, Buecker A, et al. Assessment of myocardial viability in reperfused acute myocardial infarction using 16-slice computed tomography in comparison to magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 2005; 45:2042-7.

52. Brodoefel H, Klumpp B, Reimann A, Ohmer M, Fenchel M, Schroeder S, et al. Late myocardial enhancement assessed by 64-MSCT in reperfused porcine myocardial infarction: diagnostic accuracy of low-dose CT protocols in comparison with magneticresonance imaging. Eur Radiol 2007; 17: 475-83.

 
___