gototopgototop
о клинике
цены
врачи
вопросы
контакты
отзывы

Специализированное лечение

---Экзотических животных---
Лечение кроликов
Лечение хорьков
Лечение грызунов
Лечение рептилий
---Спец.категория пациентов---
Лечение пожилых животных
Лечение миниатюрных собак




Главная -- МР-томография -- МР-томография-общее -- МРТ-диагностика патологий ЦНС

Работаем круглосуточно, без перерывов, праздничных и выходных

Приглашаем вас на интересную и полезную лекцию в рамках выставки #МИРКОШЕК

«Осторожно– еда! Список ядовитых продуктов питания для кошек и собак»

О лекторе: Калашникова Ольга Владимировна Ветеринарный врач клиники доктора Сотникова.

Специализация: терапия (токсиколог), эпизоотология.

Лекция состоится:

Суббота 21 октября в 13:30 Где: выставочный комплекс ЛЕНЭКСПО, павильон 7, конференц-зал 7.2

Современное протезирование суставов. Впервые это стало возможным в г. Санкт-петербурге.
Современное протезирование суставов. Впервые это стало возможным в г. Санкт-Петербурге в Ветеринарной клинике ортопедии, травматологии и интенсивной терапии
Уникальная услуга - компьютерный томограф. Информативный и современный метод диагностики
Уникальная услуга -  компьютерный томограф. Информативный и современный метод диагностики
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Санкт-петербургский ветеринарный центр магнитно-резонансной томографии животных
Санкт-Петербургский ветеринарный центр магнитно-резонансной томографии животных
Независимая ветеринарная лаборатория ПОИСК - ведущая и самая высокотехнологичная ветеринарная лаборатория в Санкт-Петербурге
Информация для посетителей наших ветеринарных клиник
Ветеринарные курсы последипломного образования доктора Сотникова
Ветеринарные курсы последипломного образования доктора Сотникова
Практические курсы. Мастер-классы. Вебинары
Патологоанатомическое вскрытие животных <br> Услуга для владельцев животных и практикующих врачей.
Патологоанатомическое вскрытие животных 
Услуга для владельцев животных и практикующих врачей.
МРТ-диагностика патологий ЦНС

 Автор: Н. И. Белоусова, ветеринарный врач МРТ Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Томография – (др. греч. Τομή – сечение) – получение послойного изображения внутренней структуры объекта.

Суть метода

Метод основан на использовании физического явления ядерного магнитного резонанса (резонансное поглощение или излучение электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле), точнее, на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода (самый распространенный вариант) на возбуждение их определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.

Наиболее интересными элементами для МРТ являются водород (¹Н), углерод (¹³С), натрий (²³Na), фтор (¹ F) и фосфор (³¹Р). Все они присутствуют в теле животного, но наиболее распространены протоны водорода, содержащиеся в двух основных компонентах организма – воде и жире.

При помещении пациента в постоянное магнитное поле атомы водорода (спины) упорядочиваются вдоль силовых линий магнитного поля и колеблются. Эти колебания называются прецессией. Далее подается электромагнитный импульс, сообщающий энергию ядрам водорода, и они меняют свой угол наклона. В момент смещения с равновесного состояния и возвращения к нему спины испускают сигнал, который фиксирует индукционная катушка, а компьютер проводит обработку полученной информации и предоставляет ее в виде изображения. Содержание воды в различных тканях отличается, поэтому они излучают разные радиосигналы в аппарате магнитного резонанса.

По характеру изменения сигнала определяются наличие и вид патологии (рис. 1).

Слева – норма, справа – патология в теменной области левого полушария головного мозгапатология в теменной области левого полушария головного мозга

Рис. 1. Слева – норма, справа – патология в теменной области левого полушария головного мозга

Самой простой иллюстрацией данного процесса являются движения магнитной стрелки, помещенной в магнитное поле (рис. 2).

Стрелка компаса при возможности свободного вращения стремится занять устойчивое положение

Рис. 2. Стрелка компаса при возможности свободного вращения стремится занять устойчивое положение. Если ее сдвинуть пальцем, стрелка окажется в состоянии с более высокой энергией, но оно будет нестабильным. Стоит только отпустить палец, стрелка снова вернется в стабильное равновесное состояние.

Для поглощения импульс должен быть такой же частоты, с которой колеблются ядра водорода, именно у атомов водорода эта частота самая большая и энергии поглощается максимально много. Как только электромагнитный импульс перестает влиять на атомы водорода, его ядра возвращаются в исходное положение и испускают энергию, регистрируемую томографом, а компьютер из этих данных строит изображения. Время, за которое протоны водорода возвращаются к равновесному состоянию после воздействия на них электромагнитного импульса, называется временем релаксации, оно различается у здоровых и патологичных тканей. На основе этой разницы и строятся МР-изображения.

Когда радиоволны распространяются на эти элементарные частицы, их положение меняется, и они испускают сигнал, зависящий от типа мягких тканей.

Различают два основных времени релаксации – Т1 и Т2.
Т1 – это время, за которое спины 63% протонов возвращаются к равновесному состоянию.
Т2 – это время, за которое спины 63% протонов сдвигаются по фазе под действием соседних протонов.

На основании этих данных происходит расшифровка сигнала от спинов компьютером и построение изображения.

Устройство томографа. Любой МР-томограф состоит из:

  • магнита достаточно большого размера, что бы вместить исследуемый объект;
  • градиентных катушек и электроники;
  • передатчика РЧ-импульса и РЧ-приемника;
  • источника питания и системы охлаждения;
  • системы получения и обработки данных (в том числе мощного компьютера);
  • консоли оператора и дополнительных консолей.

Различают несколько типов томографов (зависит от величины постоянного магнитного поля):

от 0,1 до 0,5 Тл – томографы со слабым полем;

от 0,5 до 1,0 Тл – томографы со средним полем;

от 1,0 до 2,0 Тл – томографы с сильным полем;

от 2,0 Тл и выше – томографы со сверхсильным полем.

Типы магнитов для МР-томографов

Постоянные магниты не требуют энергии для поддержания магнитного поля и, следовательно, не требуют сложных систем охлаждения. Имеют небольшое поле рассеяния. Такие томографы обладают большой массой и генерируют слабое поле с напряженностью до 0,3 Тл.

Резистивные магниты состоят в основном из одной или нескольких специальных катушек, по которым пропускают электрический ток большой силы. Электромагниты потребляют большую мощность, поэтому для них необходима мощная система охлаждения. Верхний предел напряженности магнитного поля до 0,7 Тл, но чаще всего такая система вырабатывает поле с напряженностью до 0,3 Тл.

Сверхпроводящие магниты. hamster mobile porn В таких магнитах используется свойство сверхпроводимости, которое присуще некоторым материалам при очень низких температурах, близких к абсолютному нулю. Если из таких сплавов сделать катушку и поместить её в жидкий гелий при температуре в пределах от236 до 269 ◦С, через неё можно пропускать токи большой силы,которые создают высокостабильные магнитные поля высокой напряженности. Конструкция таких магнитов включает двойную систему охлаждения: в первом термосе (такие термосы называют криостат или дьюар) охлаждающей жидкостью служит жидкий азот, во втором, внутреннем дьюаре – жидкий гелий. Сам магнит фактически не потребляет энергии, а вот затраты на охлаждающую систему значительно велики. Ограничения величины напряженности магнитного поля сверхпроводящих магнитов не установлено. Для получения изображения уже применяются томографы небольшого размера с напряженностью поля до 9,4 Тл и томографы для исследования всего тела до 8 Тл, для спектроскопии используют поля напряженностью до 14,1 Тл.

Диагностика патологий головного мозга

Диагностика и лечение пациентов с признаками поражения головного мозга начинается с приема невролога. Не все неврологические расстройства являются проявлением первичного поражения головного мозга, например, симптом атаксии может быть вызван как интракраниальными причинами (новообразование), так и экстракраниальными причинами (гепатоэнцефалопатия).

В связи с этим протокол обследования пациента должен быть следующим:

· прием невролога, проведение топической диагностики (определение зоны поражения, которую необходимо исследовать на МРТ);

· прием терапевта (исключение экстракраниальных причин);

· МРТ (исключение интракраниальных причин).

Диагноз celebrity news определяется на основании результатов всех исследований, и назначается лечение.

Укладка пациента. Как правило, для исследования головного мозга пациент укладывается на живот (рис. 3). Однако варианты могут быть разными, особенно если обследование проводится в аппаратах, предназначенных для гуманной медицины, в этом случае важно, чтобы положение головы пациента соответствовало положению «лежа на животе».

Укладка пациента для исследования головного мозга положение на животе

Рис. 3. Укладка пациента для исследования головного мозга (положение на животе).

При исследовании спинного мозга положение пациента может быть любым, но основное (на что ориентируется врач) - это максимально ровное положение в катушке зоны интереса.

Исследуемая область помещается внутрь катушки (рис.5), желательно, чтобы находящийся внутри объект максимально заполнял ее пространство (по меньшей мере на 70%). В случаях, когда исследуемый объект или область не отвечает данному требованию, свободное пространство заполняется специальными подушками (рис.3).

катушка подбирается в соответствии с зоной исследования и размером животного

Рис. 5. Виды катушек (катушка подбирается в соответствии с зоной исследования и размером животного).

В некоторых ситуациях необходимы другие варианты укладки пациента, например в положение на боку (рис. 4а, б).

 Укладка пациента для исследования головного мозга (положение на боку). Укладка пациента для исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Рис. 4а. Укладка пациента для исследования головного мозга (положение на боку).

Рис. hentai porno 4б. Укладка пациента для исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Укладке пациента следует уделить достаточное количество времени и внимания. Основная задача – достичь максимально ровного положения интересующей области в катушке томографа. Торопиться не стоит. Чем ровнее уложен пациент, тем качественнее получится изображение, а время исследования может значительно сократиться (что важно, так как исследование проводится под седацией). На рис. 6 а-г продемонстрированы направления срезов и их ориентация.

Срединно-сагиттальный срез располагается строго вдоль глубокой продольной борозды

Рис. 6а. Срединно-сагиттальный срез располагается строго вдоль глубокой продольной борозды, влево и вправо – одинаковое количество срезов (общее количество срезов нечетное).

В дорсальном ориентировании срезы выравниваются параллельно условной прямой линии - ствол мозга – продолговатый мозг. В аксиальной проекции срез проходит параллельно по отношению к базальным отделам головного мозга

Рис. 6б. В дорсальном ориентировании срезы выравниваются параллельно условной прямой линии - ствол мозга – продолговатый мозг. В аксиальной проекции срез проходит параллельно по отношению к базальным отделам головного мозга.

В аксиальном ориентировании срез проходит перпендикулярно условной прямой линии - ствол мозга – продолговатый мозг.

Рис. 6в. В аксиальном ориентировании срез проходит перпендикулярно условной прямой линии - ствол мозга – продолговатый мозг.

Срединно-сагиттальный срез располагается максимально по центру спинного мозга, влево и вправо – одинаковое количество срезов

Рис. 6г. Срединно-сагиттальный срез располагается максимально по центру спинного мозга, влево и вправо – одинаковое количество срезов (общее количество срезов, как правило, нечетное). В аксиальном ориентировании – наклон среза параллельно межпозвонковому диску.

(Продолжение в следующем номере)

Примеры протоколов при исследовании:

  1. Головного мозга. cartoon porn pics Выполняются Scout и Localizer – база для основного протокола.

STIR T2 – Sagittal

TSE S T2 – Transversale (Аxialis)

Flair 7000 – Dorsal

SE T1 - Transversale (Аxialis)

3D - Transversale (Аxialis)

При наличии патологии каждая следующая программа должна быть ориентирована таким образом, чтобы детальнее исследовать патологию, обнаруженную на предыдущей программе, с другими характеристиками и в celebrity porn другой плоскости. Протокол исследования на усмотрение врача-диагноста дополняется любыми программами (контроль срезов в тех же последовательностях, но в других проекциях; программы с контрастным усилением).

С помощью МРТ можно визуализировать все структуры головного мозга, определяя наличие любой патологии: аномалии развития, кистозные образования, воспалительные процессы, новообразования, последствия ЧМТ.

Совокупность программ, использованных при исследовании, позволяет дифференцировать одно от другого, четко выяснить, какая именно патология у данного пациента, и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Так, например, воспаление и новообразование могут выглядеть одинаково (рис. 7).

Слева – энцефалит, справа – новообразование. В данном случае характеристика сигнала от пораженных участков головного мозга идентична на STIR T2

Рис 7. Слева – энцефалит, справа – новообразование. В данном случае характеристика сигнала от пораженных участков головного мозга идентична на STIR T2.

Мы можем отличить одно от другого, дополнив протокол программами с контрастным усилением (рис. 8).

Введен контрастный препарат. Накопление контраста показывает поражение

Рис.8. Введен контрастный препарат. Накопление контраста показывает поражение (новообразование.)

Проведение МРТ с контрастом дает возможность определить точную локализацию новообразования, что впоследствии позволит хирургу выбрать наиболее удобный оперативный доступ.

  1. Спинного мозга. Выполняются Scout и Localizer.

SE T1 – Sagittal

STIR T2 – Sagittal

HR GE 16 – Sagittal (при подозрении на повреждение костных структур)

3D – Transversale (Аxialis) – для определения наличия компрессии спинного мозга, а также преимущественной стороны компрессии, что необходимо знать хирургу, если требуется оперативное лечение.

Turbo 3D T1 – то же самое, что и 3D (только по Т1-взвешенным изображениям).

TSE T1/T2 – Transversale (Аxialis)/Dorsal – сторона компрессии, преимущест gay movies венное распространение отека в зоне поражения.

Патологии, доступные для диагностики: аномалии развития, кистозные образования, воспалительные процессы, новообразования, последствия травм (рис. 9-12). Как и при исследовании головного мозга, протокол исследования спинного мозга может быть расширен и дополнен любой программой (на усмотрение врача-диагноста). Чаще всего это программы с контрастным усилением (рис. 9).


Рис. 9. Слева – без контраста, справа – с контрастом. Редко на протоколах без контрастного усиления патология Big Ass Porn видна настолько четко, как в данном примере.

Гидромиелия.

Рис. 10. Гидромиелия.

Отек, воспаление.

Рис. naked celebrities 11. Отек, воспаление.

Перелом позвоночника L7-S1, последствие травмы.

Рис. 12. Перелом позвоночника L7-S1, последствие травмы.

Безопасность метода и подготовка пациента

МРТ по сути своей является безопасным неинвазивным методом исследования, однако при его проведении существуют некоторые риски, обусловленные в первую очередь необходимостью применения наркоза. Без седации провести качественное исследование невозможно (если только животное не находится в коме).

Перед проведением МРТ с владельцем пациента общается врач-анестезиолог, который знакомится с имеющимися исследованиями и определяет, нет ли противопоказаний к проведению процедуры (например, при наличии патологий, требующих терапевтического контроля перед седацией). Исключение составляют пациенты, у которых риск усугубления неврологического статуса выше, чем риск осложнений после седации.

Важно отсутствие металла в области исследования! Во время проведения исследования при наличии металла в обследуемой области будут появляться помехи, искажающие изображение. В итоге проведенное исследование будет неинформативным (рис. 13).

Артефакты на томограммах шейного отдела, вызнанные наличием чипа

Рис. 13. Артефакты на томограммах шейного отдела, вызнанные наличием чипа.

Контрастирование

Для ответа на некоторые диагностические вопросы необходимо введение контрастных средств, причем контраст на МР-изображениях при выборе оптимального режима томографии можно улучшить в гораздо большей степени, чем при других методах визуальной диагностики.

Поскольку изменить содержание воды в тканях практически невозможно, контрастные вещества, используемые в настоящее время, направлены на изменение времен релаксации и магнитной восприимчивости. Большинство из них – либо парамагнетики, либо супермагнетики. В настоящее время чаще всего используют парамагнитные контрастные вещества. В своей практике мы применяем Омнискан naked celebrities (Гадодиамид) – неионное парамагнитное контрастное средство.

Магнитное поле, создаваемое электроном, гораздо сильнее, чем поле, создаваемое протоном. Однако в большинстве веществ электроны спарены, и их результирующее магнитное поле очень слабое. Гадолиний, обладающий семью неспаренными электронами и сравнительно большим временем релаксации электронного спина, имеет наибольшую способность изменять время релаксации спинов, находящихся по соседству (наибольшее значение фактора ускорения релаксации).

Парамагнитные контрастные вещества позитивны (за исключением диспрозия). Они оказывают одинаковое влияние на Т1 и Т2, но поскольку Т1-тканей гораздо больше, чем Т2, то при низких дозах преобладает эффект сокращения Т1.Таким образом, ткани, накапливающие такие контрастные вещества, становятся яркими на Т1-взвешенных томограммах.

Оптимальное контрастирование достигается через несколько минут после введения, однако при отсутствии выраженного контрастирования новообразования необходимо провести дополнительную программу в другой плоскости.

Омнискан не проникает через интактный гематоэнцефалический барьер (рис. 14).

Препарат для проведения МР-исследования с контрастным усилением.

Рис. celebrity porn 14. Препарат для проведения МР-исследования с контрастным усилением.

Вводится препарат болюсно, из расчета 0,2 мл на 1 кг; выставляются программы (обычно TSE T1 – при необходимости во всех трех плоскостях) (рис. 15).

Накопление контраста

Рис. 15. Накопление контраста.

Выводы

Широкое использование МРТ сделало возможным визуализацию центральной нервной системы с самым точным пониманием ее анатомических структур и (самое важное) наличия в них патологий.

МР-томография была, есть и будет основным методом визуальной диагностики центральной нервной системы, так как только при помощи этого исследования можно определить поражение, его точную локализацию и дифференцировать одну патологию от другой. Любой другой метод (КТ или УЗИ) является стартовым или дополнительным методом при постановке диагноза. Только магнитно-резонансная томография может дать ответы на максимальное количество диагностических вопросов.

Литература:

1. Ринкк black gay Петер А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу. Перевод с английского В. Е. Синицына, Д. В. Устюжанина, под ред. В. Е. Синицына.

2. Textbook of Small Animal Surqery – Douglas Slatter BVSc PhD MS FRCVS.

3. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман. Болезни нервной системы. Том 1.

4. Small Animal Neurology: An Illustrated Text – Associate editor Simon R. Platt, English translation Teresa J. Gatesman.

5. Patrick R. Gavin, Rodney S. Bagley. Practical Small Animal MRI.

По всем вопросам, касающимся проведения исследования и помощи в расшифровке данных, обращайтесь по эл. адресу:

 
___