Инсулинома у собаки

Аржаев А.Е., врач ОРИТ Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкь-Петербург.

Инсулинома собак – злокачественное образование поджелудочной железы, которое продуцирует избыточное количество инсулина. Чаще всего встречается у собак среднего и пожилого возраста. Клинические признаки могут быть как ярко выраженными (заметно повышенный аппетит, судорожные приступы на фоне нейрогипогликемии), так и незаметными для владельца (вялость, летаргия).^[3,5]

Пациент: собака (сука) породы вест-хайленд-уайт- терьер, масса тела 8 кг, возраст 7 лет 3 месяца, вакцинирована. Животное содержится в квартире, выгул 2-3 раза в сутки.

Кормление промышленными кормами премиум-класса.

Анамнез не отягощен.

Пациент поступил на первичный приём невролога с жалобой на многократные судорожные приступы во сне, наблюдаемые в течение трёх месяцев. При осмотре не было отмечено неврологического дефицита, поэтому дополнительные методы исследования не проводились. Владельцам животного было рекомендовано провести видеорегистрацию приступов.

Через 7 дней собака поступила на экстренный приём с рецидивом. На руках у владельцев была видеозапись приступа генерализованных клонико-тонических судорог.

В ходе приёма выявлены следующие клинические признаки заболевания: атаксия центрального генеза и гипогликемия 1.0 ммоль/л. Одновременно с лабораторным контролем уровня глюкозы, был взят образец крови для исследования на инсулин^[2,5].
Пациент размещён в ОРИТ для контроля гликемического статуса и дальнейшей диагностики.

Эугликемия пациента в первые двое суток достигалась внутривенным вливанием раствора 20% декстрозы (CRI) в ЦВК. В связи с ростом потребления глюкозы, было принято решение о применении глюкагона (CRI) с постепенным снижением скорости внутривенной инфузии декстрозы. ^[1,4,5]

По результатам анализа крови на инсулин (И/Г = 46) принято решение о проведении КТ-онкопоиска^[3,5], который показал наличие объёмного образования размером 10,74х10,35мм в области тела поджелудочной железы, наиболее хорошо визуализирующееся в артериальную фазу контрастирования. Также были выявлены изменения селезёнки, характерные для нодулярной гиперплазии.
Данных за метастатические поражения не получено.

Фото 1. Данные КТ.

Проведена резекция новообразования поджелудочной железы, регионарного лимфатического узла и спленэктомия. ^[2,3]

Фото 2. Новообразования после резекции.

В послеоперационном периоде производилось постепенное (в течение двух суток) снижение суммарной дозы декстрозы и глюкагона вплоть до полной отмены.

Зачастую для поддержания эугликемического статуса пациентов с инсулиномой приходится применять кортикостероиды. В рассматриваемом случае применения данной группы препаратов удалось избежать.

Резекция поджелудочной железы – крайне инвазивное и болезненное вмешательство, всегда сопровождающееся послеоперационным панкреатитом.
Данный случай не стал исключением.

Симптоматическая терапия включала ^[1.4,5]:

1. Фентанил, лидокаин и кетамин в качестве мультимодальной анальгезии.

2. Антиэметик – маропитант.

3. Ингибитор протонной помпы - омепразол.

Наиболее актуальные рекомендации по коррекции гипогликемии^[5]:

Пациент был выписан на амбулаторное лечение спустя 5 дней.

Домашний контроль глюкозы не выявил отклонений от нормы при условии дробного кормления. По результатам гистопатологического исследования был подтверждён предварительный диагноз: инсулинома собак.

На момент написания статьи (60 дней после операции) пациент жив, ведёт привычный образ жизни, без проявления каких-либо клинических симптомов.

Литературные источники:

1. Manual of small animal emergency and critical care medicine. Macintire DK, Drobatz DJ, Haskins SC. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

2. Hess RS. Insulin secreting islet cell neoplasia. In Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th ed. St. Louis, Saunders Elsevier, 2010.

3. KARELLE A. MELEO, MARK E. PETERSON. Treatment of Insulinoma in Dogs, Cats, and Ferrets. By Saunders, an imprint of Elsevier Inc 2014.

4. Maureen McMichael. Handbook of Canine and Feline Emergency Protocols, 2nd edition. By Wiley, 2014.

5. Deborah C. Silverstein, Elizabeth Rozanski, Kate Hopper, Kenneth J. Drobatz. Textbook of Small Animal Emergency Medicine. John Wiley and Sons, Inc., 2019.