Фиброаденоматозная мастопатия у хорька

Жесткова Г. М., ветеринарный врач, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Фиброаденоматозная мастопатия характеризуется быстрой пролиферацией стромы молочной железы и проточного эпителия одного или нескольких пакета молочных желез и преимущественно поражает молодых пациентов (в основном кошек). Эндогенный прогестерон и экзогенные прогестагены играют важную роль в патогенезе FEH (фиброаденоматозной мастопатии). Возникновение фиброаденоматозной мастопатии  указывает на то, что либо произошла овуляция и уровень эндогенного прогестерона увеличился, либо пациент получал  прогестины (контрацептивы).

Наличие рецепторов прогестерона в фиброаденоматозной ткани позволяет проводить целенаправленную эндокринную терапию с помощью блокаторов рецепторов прогестерона. Проведены исследования  на кошках, где применялся аглепристон (ализин) для купирования симптомов. Овариогистероэктомия в данном исследовании не являлась методом выбора терапии и не принесла положительного результата.

Симптомы  FEH могут включать в себя тахикардию, изъязвление кожи, болезненность молочных желез (если заболевание сопряжено с маститом или поражениями кожи), вялость и анорексию (Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002 ). Чаще всего молочные железы резко увеличены в размере. При данном заболевании не характерна секреция молока, но встречаются единичные случаи.

Также заболевание может наблюдаться у котов на фоне терапии прогестинами (мегестрол ацетат, медроксипрогестерон ацетат).

У самцов хорьков увеличение молочных желёз чаще является симптомом гиперадренокортицизма (вследствие возникновения злокачественных новообразований надпочечников).  Неопластическое поражение молочных желёз у хорьков встречалось примерно в 7% случаев в ретроспективном исследовании, проведённом на большой популяции особей. Неоплазия молочных желёз - это редко встречаемая патология у домашних хорьков (Biology and disease of the ferret, James j.fox, Robert p.Marini,2014).

В качестве метода диагностики можно провести измерение уровня прогестерона в крови, но не всегда анализ показывает высокие значения. Однако следует помнить, что уровни прогестерона могут быть низкими, когда основной причиной являются экзогенные прогестины, потому что в настоящее время анализ прогестерона довольно специфичен и не может перекрестно маркироваться с использованием прогестиновой молекулы.

Золотым стандартом диагностики является гистологическое исследование поражённых тканей, однако corr-биопсия в данном случае может быть весьма травматичной из-за сильного натяжения тканей из-за гиперплазии, а ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) может быть недостаточно информативной.

Ранее в качестве метода лечения использовалась кастрация. В некоторых случаях для лечения FEH также использовались такие агонисты допамина, как каберголин и бромокриптин. Тем не менее их полезность при лечении фиброэпителиальной гиперплазии молочной железы остается неопределенной, поскольку пролактин не был описан в патогенезе FEH.

Каберголин (Galastop®, Ceva Santé Animale, Франция) является дофаминергическим агонистом, который производит селективный и продолжительный ингибирующий эффект на секрецию пролактина, что, в свою очередь, может быть полезным для подавления лактации. У собак и кошек он также может вызывать лютеолиз и, следовательно, аборты. Каберголин используется для прерывания лактации в дозе 5 мкг / кг массы тела (перорально) один раз в день в течение 5-7 дней подряд в зависимости от тяжести ситуации. Препарат также применяется для лечения мастита (Uçmak M, Enginler SÖ, Gündüz MG, Kirşan I, Sönmez K, 2011. Treatment of Feline Mammary Fibroepithelial Hyperplasia with the Combination of Aglepristone and Cabergoline. İstanbul, Üniversitesi Veteriner Fakültesi Dergisi, 37 (1): 69-73.)

В дополнение к лечению в ситуации, осложненной маститом и изъязвлением или абсцессом кожи, или системным заболеванием, может потребоваться дополнительное лечение, направленное на купирование воспаления и стабилизацию пациента. Может потребоваться адекватная антибактериальная терапия (например, амоксициллин+клавулановая кислота или цефрадин) или инфузии растворов. Кроме того, когда есть боль или дискомфорт, краткосрочное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как мелоксикам, кетопрофен или карпрофен, может быть использовано для облегчения симптомов.(Feline Mammary Fibroepithelial Hyperplasia: A Clinical Approach. Rita Payan-Carreira, 2013 Payan-Carreira; licensee InTech.)

Описание клинического случая фиброаденоматозной мастопатии у хорька

В клинику поступила 2-летняя самка хорька. 65 дней назад была вязка, но беременность либо не наступила, либо плоды были редуцированы (на момент протекания предполагаемой беременности ультразвуковое исследование не проводилось). У хорьков беременность протекает 42 дня, в отличие от кошек и собак. Как и у кошек, овуляция у хорьков индуцирована коитусом. Через 3 недели после ожидаемой даты родов, владельцы заметили уплотнения в вентральной части живота без признаков лактации и болезненности, после чего обратились в клинику. 

Осмотр: самка активна, масса тела в норме, общее состояние хорошее. Несколько пакетов молочных желёз увеличены в размере, твёрдые, бугристые при пальпации, острой болезненности не наблюдается. Из одного пакета молочных желёз наблюдаются выделения умеренно прозрачной жидкости белого цвета (молоко).

Было проведено УЗИ матки  и яичников для исключения патологий репродуктивной системы. В данном случае не проводилось гистологическое исследование молочных желез.

На основании анамнестических данных и осмотра поставлен диагноз: «фиброаденоматозная гиперплазия молочных желёз».

Лечение фиброаденоматозной мастопатии у хорька

1. Аглепристон («ализин) - 10 мг/кг, двукратно с интервалом в 24 часа. (Wehrend A, et al. Vet Rec. 2001.Wehrend A1, Hospes R, Gruber AD).

2. Существуют схемы применения аглепристона 1 раз в неделю (20 мг/кг) либо 2 раза в неделю  (10 мг/кг) до полной ремиссии. Исследования, проведённые на кошках, показали, что однократное применение препарата в повышенной дозе или двукратное в минимальной не влияет на скорость наступления ремиссии.

3. Другим выбором лечения FEN является использование агонистов допамина, понижающих выработку пролактина. Каберголин ( Cabergoline, 5мкг/ кг/ в день через рот, 5-7 дней) или бромокриптин ( Bromocriptine, 0.25 мг/ кошку/ в день, через рот, 5-7 дней). Пролактин необходим для поддержания функции желтого тела, которое продуцирует прогестерон.

4. Каберголин был назначен в дозе 5 мкг /кг , 1 раз в день на 6 дней.

В течение 10 дней наблюдалась положительная динамика. На данный момент пациент еще находится под наблюдением и продолжает терапию.

Автору не встречались публикации, описывающие случай фиброаденоматозной гиперплазии у хорька.

Описаны случаи фиброаденоматозной гиперплазии у буйволов (Mammary diffuse fibroadenomatoid hyperplasia in water buffalo (Bubalus bubalis): three cases. Fabiano J. F. de Sant’Ana, Fausto C. Carvalho, Conrado de O. Gamba et al. First Published March 12, 2014), коров ( SILVA, Lorena Ferreira et al. Mammary fibroadenomatoid hyperplasia in a heifer. Cienc. Rural [online]. 2017, vol.47, n.6, e20160943.  Epub May 04, 2017. ISSN 1678-4596.  http://dx.doi.org/10.1590/0103-8478cr20160943).