Генерализованная лимфосаркома у кота

Зубкова Д.Ю., ветеринарный врач-терапевт ВКНИТ доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

В клинику поступил 11-летний кот по кличке Тема, 4,2 кг.

Анамнез: Кот проживает с хозяевами с самого детства, забрали с улицы, выездов в другие регионы не было. Содержится в квартире, контактов с другими животными нет, кастрирован, вакцинирован по возрасту, профилактические обработки от эктопаразитов и гельминтов проводили более года назад. Аллергических реакций у животного не наблюдалось, хронические болезни ранее не были диагностированы. Рацион: Корм Purina Pro Plan

Основные жалобы: На протяжении трех дней кот вялый, в основном лежит, сегодня отказался от еды, рвота происходила однократно. Стул был за день до приема (оформленный, мягкий), мочеиспускание и жажда без изменений, в течение последнего времени жажда не увеличилась.

Осмотр: Т - 37,6°, положение тела естественное, наблюдаются апатия, обезвоживание. Упитанность пониженная; ВСО иктеричные (желтушные); ЛУ подчелюстные в норме; трахеальный рефлекс в норме. Уровень глюкозы - 14.8 ммоль/л., артериальное давление ср. - 135/110. Ротовая полость без патологий, брюшная стенка не напряжена, при пальпации безболезненная. Аускультация сердца/легких без грубых патологий. Состояние пациента средней тяжести.

На основании полученных данных было рекомендовано проведение дополнительных диагностических исследований: рентгенографию для исключения рентгеноконтрастных инородных предметов и объемных новообразований в грудной и брюшной полости, УЗИ брюшной полости с целью исключения новообразований, изменений структуры органов и тканей, определения степени их поражения, места локализации патологического процесса. Общий клинический и биохимический анализ крови.

Результаты обследования

Рентгенологическое обследование грудной и брюшной полости: патологии не выявлено.

УЗИ: УЗ-картина печени и желчного пузыря соответствует хроническому холециститу, холангиту: повышенная эхогенность печени, гепатомегалия, расширение желчевыводящего потока, билиарный сладж на ½ объема, утолщение стенки желчного пузыря.

УЗ-признаки хронического панкреатита (паренхима поджелудочной железы диффузно неоднородная, эхогенность повышена, проток ПЖ расширен), воспалительных заболеваний кишечника (утолщение стенки кишечника, гипертрофия мышечного слоя), лимфаденит мезентериальных лимфатических узлов.

При УЗИ других органов и систем, патологий не выявлено. Свободная жидкость не лоцируется.

На фото: слева - УЗИ печени, справа - УЗИ желчного пузыря.

Биохимический анализ крови:

По результатам биохимического анализа крови уровень билирубина находится на верхней границе нормы, уровень печеночных ферментов повышен более чем в два раза, незначительное повышение уровня мочевины и калия, остальные показатели не выходят за пределы референсных значений.

В общем клиническом анализе крови признаки воспаления (сдвиг лейкограммы влево).

На основании полученных данных был поставлен предварительный диагноз: Триадит-Синдром, Лимфо-плазмоцитарный холангит (?), Лимфома (?).

Резюме:

Триадит- синдром (воспаление в кишечнике, печени и поджелудочной железе) может быть обусловлен отдельным патологическим процессом на каждом участке или иметь общую причину. Наиболее вероятной причиной воспаления ПЖ, печени и кишечника является бактериальная инфекция, а также потенциальной причиной воспаления каждого органа или провоцировать триадит могут иммуноопосредованные и идиопатические механизмы.

В целях дифференциации заболевания выполнена дополнительная диагностика:

Диагностическая лапаротомия: сальник диффузно изменен в области поджелудочной железы, поджелудочная железа не увеличена, гепатомегалия, капсула печени гладкая, блестящая, диффузное изменение цвета, выражена зернистость, стенка тонкой кишки до 5 мм., мышечный слой утолщен, ЛУ брюшной полости увеличены.

Цитология желчи, бактериологический посев, биопсия тканей печени, мезентериального ЛУ, послойно - тонкой кишки. Отправлено на гистологическое исследование.

Кот был размещение в стационаре, назначено симптоматическое лечение, включающее в себя инфузионную терапию, обезболивание, противорвотные средства, гастро- и гепатопротекторы, антибиотики, препараты для коррекции гипокалиемии, препараты с лактулозой в целях коррекции гепатоэнцефалопатии.

Назначен диетический рацион. В течение 1,5 дней в условиях стационара проводилось принудительное кормление, на 2-й день кот проявил интерес к еде и стал более активным. На 3-й день аппетит восстановился, уровень глюкозы в динамике - в пределах нормы (завышение, вероятнее всего, было связано с обострением панкреатита). Контроль уровня К после применения аспаркама - нижняя граница нормы.

Результат цитологического исследования желчи: нейтрофильное, бактериальное воспаление (нейтрофильный холангит).

Бактериальный посев желчи выявил микрофлору чувствительную к амоксициллин+клавулановой кислоте.

Полученные результаты исследований подтвердили поставленный ранее диагноз: триадит-синдром.

Через 2 дня пациент выписан домой с рекомендациями продолжить начатое лечение.

Через сутки повторно поступил в клинику с жалобами на отказ от еды, рвоту однократно после несильного кормления. Стул мягкий 2 р/д. (вследствие дачи препаратов с лактулозой). По желанию владельцев кот оставлен в стационаре для продолжения лечения.

В течение последующих дней пребывания в условиях стационара проявилась анорексия. В качестве стимулятора аппетита применялся миртазапин, положительная динамика не отмечена. Выполнена установка эзофагостомы, через которую осуществлялось кормление жидкими кормами. Через 3 дня проявил интерес к еде, выполнено извлечение эзофагостомы и в дальнейшем пациент употреблял пищу самостоятельно.

Результат гистологического исследования: диффузная генерализованная лимфосаркома В-клеточного иммунофенотипа 4-й стадии.

Трудности диагностики лимфосаркомы в представляемом клиническом случае были связаны с развитием клинической симптоматики, сходной с таковой при хронических заболеваниях печени.

Лимфосаркома – злокачественное новообразование, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и самих лимфоцитов.

Точная причина возникновения заболевания неизвестно. Наиболее вероятная теория предполагает вирусную природу. Обычно возникновение лимфосаркомы связано с носительством вируса лейкоза кошек (FeLV). Данный вирус является РНК-содержащим вирусом, передающимся посредством контакта с кровью и слюной больного животного или внутриутробно от матери к плоду. Кошки, гуляющие на улице, часто являются носителями данного вируса и представляют собой природный резервуар распространения данной болезни.

Также повышается риск возникновения неоплазии у кошек с вирусом иммунодефицита.

Основным методом лечения лимфосаркомы является химиотерапия. Иногда ее комбинируют с лучевой терапией. При изолированных поражениях наряду с химиотерапией показано оперативное вмешательство. Продолжительность жизни кошек с лимфосаркомой различна и напрямую зависит от стадии заболевания. В некоторых случаях чувствительность опухоли к цитостатикам оказывается высокой и возможно добиться полной ремиссии заболевания.

В данном случае применение цитостатических препаратов позволило замедлить течение заболевания и продлить жизнь пациента на 1 год.

Источники:

1. Franklin, C. L., Beckwith, C. S., Livingston, R. S., et al. (1996) Isolation of a novel Helicobacter species, Helicobacter cholecystus sp. nov., from the gallbladders of Syrian hamsters with cholangiofibrosis and centrilobular pancreatitis. Journal of Clinical Microbiology 34, 2952–2958

2. Akol, K., Washabau, R. J., Saunders, H. M., et al. (1993) Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. Journal of Veterinary Internal Medicine 7, 205–209.

3. Berlin, C., Berg, E. L., Briskin, M. J., et al. (1993) Alpha 4 beta 7 integrin mediates lymphocyte binding to the mucosal vascular addressin MAdCAM-1. Cell 74, 185–19.

4. https://zooinform.ru/vete/articles/pankreatit_i_triadit_u_koshek_obzor/