Новообразование в области уретры у собаки

Граубергер Н.А., ветеринарный врач-терапевт Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Пациент: собака породы чихуахуа по кличке Джессика, некастрированная сука, 12 лет.
Причины обращения к врачу: отсутствует мочеиспускания у животного.
Анамнез со слов владельца: несколько месяцев назад начались симптомы частого мочеиспускания. Затем после длительного нахождения в дороге у питомца наблюдалась задержка мочи, помогал стоп-цистит. За три дня до приема у животного отмечалось частое мочеиспускание маленькими каплями, давали стоп-цистит, а накануне вечером дали антибиотик. В течение последних суток мочеиспускания не наблюдают вообще. Собака вялая, "ноет", не ест два дня, воду пьет, стул оформленный. Рвота.

Результаты клинического осмотра: температура - 37,6 °. Видимые слизистые оболочки розовые.Тургор кожи снижен, дегидратация до 5 %. При пальпации брюшной полости наблюдается выраженная болезненность. Мочевой пузырь плотный, болезненность при пальпации. Аускультация без особенностей. Скорость наполнения капилляров - 2 сек. Поверхностные лимфоузлы  не увеличены.

Перечень дифференциальных диагнозов: ОЗМ; Цистит? МКБ?

Рекомендуемый план диагностики: УЗИ мочевого пузыря; ОАК; Б/Х-3; ОАМ.
 

Результаты проведенного обследования:

УЗИ мочевого пузыря: мочевой пузырь переполнен до 8 см. в диаметре, стенка не утолщена, слизистая не утолщена, в полости небольшое количество гиперэхогенной взвеси. Уретра расширена до 8 мм., каудальнее мочевого пузыря лоцируется образование размером до 3 см. в диаметре, бугристое, неоднородной эхогенности, вероятно, обтурирующее уретру. Рога матки не лоцируются. Отведено 10 мл. мочи цвета мясных помоев, но из-за сильного беспокойства животного центез вынуждены были прекратить.
По общему анализу крови наблюдается выраженный лейкоцитоз (29,8 л.) и признаки дегидратации - повышение уровня гемоглобина (212 г\л.) и количества эритроцитов.

Анализ мочи: повышен уровень белка - 2,2 г\л., лейкоциты -20-40 в поле зрения, более 150 эритроцитов. 
Биохимическое исследование крови показало острое поражение почек (креатинин - 584 мкмоль\л, мочевина - 58,3 ммоль\л, фосфор - 4,95ммоль\л).
Рентген грудной и брюшной полости: признаков метастазирования не обнаружено.

Заключение: НО в области уретры. Рекомендована консультация хирурга по вопросу проведения диагностической лапаротомии. 

Животное  размещено в ОРИТ для стабилизации состояния. Проводилась инфузия р- ра Стерофундин изотонический со скоростью 20 мл/ час, в течение 6 часов. Контрольный анализ крови показал значимое снижение, в сравнении с первичными анализами,  креатинина (266,5) и мочевины (до 25,6),  в связи с этим было принято решение о хирургическом вмешательстве.

Лапаротомия: в брюшной полости обнаружено около 50 мл свободной мутной жидкости  розово-коричневого цвета, а также объемное образование стенки влагалища в тазовой части размером 5х3 см, вызывающее компрессию уретры. НО имеет множественные спайки с уретрой, прямой кишкой, мочевым пузырем. 
Стенка мочевого пузыря и уретры цианотичная, имеется несостоятельный дефект в области вентральной стенки МП (вероятно, вследствие цистоцентеза).

Проведена овариогистервагиноэктомия. Оментализация мочевого пузыря и уретры. Установлен уретральный катетер Фоллея. Оценка целостности мочевого пузыря.
Лаваж брюшной полости.

отсутствует мочеиспускания у животногоотсутствует мочеиспускания у животного

отсутствует мочеиспускания у животногоотсутствует мочеиспускания у животного

Назначенное лечение:

Мочевой катетер всегда держать в закрытой системе подсоединенным к мочеприемнику! Контролировать диурез!
Мочевой катетер оставить не менее чем на 3 дня, далее необходимо провести УЗ контроль состояния стенки МП, наличия жидкости в брюшной полости. Возможно проведение контрастной цистоуретрографии (при подозрении на наличие дефекта в стенке МП или уретры).
Амоксиклав – 40 мг в/в 2 раза в день, курсом не менее 10 дней (при стабильном самочувствии после выписки из ОРИТ можно сменить на оральную форму).
Теразозин (корнам, сетегис) – таблетки (2 мг) - внутрь по 1/6 табл. 2 раза в день, в течение 10-14 дней.
Шов обрабатывать хлоргексидином при наличии корочек  шерсти или грязи.

Обезболивание по рекомендации анестезиолога: оценивать наличие болевого синдром, далее обезболивать морфином - инфузия с постоянной скоростью 0.3 мг/кг/час в.в.
Инфузионная терапия, контроль анализов крови (на усмотрение врачей ОРИТ).
Кормить и поить при отсутствии аппетита насильно!

Контроль крови через сутки: креатинин, мкмоль/л - 71,9; мочевина ммоль/л,- 12,18.

УЗИ в динамике: Холестаз. В просвете желудка большое количество анэхогенного содержимого с гипоэхогенной взвесью. Перистальтика в области пилоруса «маятникообразная»,  в тонком отделе кишечника отсутствует, петли не расширены, локально наблюдается " гофрированность" кишечника. Гиперэхогенность сальника диффузно по всей брюшной полости. Свободная жидкость определяется около мочевого пузыря, петель кишечника до 4 мм на просвет. Мочевой пузырь не наполнен, в просвете визуализируется манжета катетера Фолея.
Животное находится в сознании, аппетит/мотивация жажды отсутствуют, кормление/поение принудительное со шприца, рвоты нет. Диурез - 3,7мл/кг/ч.
Гемодинамических нарушений нет

УЗИ в динамике через 12 часов: свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Перистальтическая активность желудка сохранена. Перистальтика в тонком отделе кишечника умеренно снижена, в толстом отделе кишечника значительно снижена. Повышенная эхогенность сальника в области культи матки.
Причина выписки животного из стационара: Стабильное состояние.
Аппетита нет  (кормление со шприца). Мочеиспускание- 3,5мл/кг (цвет мочи от красного до светло-желтого). Собака гемодинамически стабильна. 

Рекомендации: проведения амбулаторного лечения животного под строгим контролем лечащего врача.

Назначения и рекомендации:

Мочевой катетер всегда держать в закрытой системе подсоединенным к мочеприемнику!
Продолжить прием моксиклава и теразозина в том же объеме.
Серения - по 0,2 мл в/в (развести в 1мл натрия хлорида) 3 раза в день (05.00; 13.00; 21.00), далее 2 раза в день еще сутки. 
Мотилиум - по 0,2мг  2 раза в день внутрь в течение 3-5 дней.
Примечания: контролировать диурез! Объем мочи!!! (измерять объем мочи, записывать  и в течение суток сообщить результаты врачам стационара).
 
Контрольный осмотр  через 2 дня после выписки: состояние стабильное, диурез в норме, аппетит, жажда в норме. Мочевой катетер удален.

Проведен посев мочи, по результатам которого роста микрофлоры не выявлено.

Результат гистологического исследования новообразования:

Микроскопическое описание. Новообразование сформировано разнонаправленными пластами веретеновидных клеток. Клетки имеют эозинофильную цитоплазму в умеренном количестве.  Ядро расположено центрально. Палочковидное или вытянутое. Митотический индекс менее 1/10 п.з при х400. Также на стекле представлена ткань яичника, не содержащая патологических изменений.
Морфологический диагноз. Новообразование влагалища: лейомиома влагалища.
 Комментарий: доброкачественное новообразование из гладких мышц влагалища. 
Достаточно часто встречается у сук, редко - у других животных. Они гормонально активны, после кастрации часто уменьшаются и никогда не встречаются у кастрированных сук.

Контроль через 10 дней: состояние хорошее, собака активная, аппетит, жажда в норме, мочеиспускание в норме.



Возврат к списку

Copyright © 2018 Ветеринарная клиника доктора Сотникова