Опухоли слюнных желез кошачьих
Сейлиев Д.А., ветеринарный врач-хирург, онколог Ветеринарной клиники Сотникова, г. Санкт-Петербург.
Неоплазия слюнных желез встречается у кошек и составляет всего 27 (0,6%) из описанных 4519 новообразований. Средний возраст животного при постановке диагноза составляет около 11 лет. 26% из 27 кошек с неоплазией слюнных желез относились к группе сиамских кошек, что указывает на возможную предрасположенность данной породы. Около 90% новообразований слюнных желез являются, как правило, злокачественными, неоплазия наиболее распространена в околоушной и нижнечелюстной железах. Клиническое проявление заболевания может протекать с признаками поражения верхних дыхательных путей, ротового аппарата или вестибулярным дефицитом. К настоящему времени у кошек было очень мало зарегистрированных случаев аденом слюнных желёз (рис. 1), поэтому пока нет оснований утверждать, что данная патология является распространенным типом доброкачественных неоплазий у этих животных.
Несмотря на то, что иссечение доброкачественной аденомы слюнных желез, как ожидается, будет единственным адекватным лечением с хорошим долгосрочным прогнозом, онкоцитома околоушной железы после операции может давать местный рецидивирующий рост. Помимо онкоцитомы, другие доброкачественные аденомы слюнных желез у кошек включают плеоморфную аденому, сальную аденому, и цистаденому.
Плоскоклеточные карциномы (рис. 2) - наиболее распространенные злокачественные новообразования слюнных желез у кошек. Обнаруженные при диагностике узловые метастазы в лимфатических узлах были у 39% из 30 кошек с мукоэпителиальным раком слюнной железы; 16% из 30 пациентов дополнительно имели отдаленные метастазы.
У кошек средняя медиана выживаемости составляет 516 дней. Наличие метастазов или их отсутствие не влияет на среднюю выживаемость данных пациентов.
Рис. 1 Аденома слюнной железы.
Рис. 2 Плоскоклеточная карцинома слюнной железы кошки.
Другие злокачественные новообразования у кошек, о наличие которых сообщается, включают карциномы с ациновыми клетками, мукоэпидермоидные карциномы, злокачественные смешанные опухоли (дифазные новообразования (так называемые карциносаркомы) и SCC)
Анамнез: В период с 12.2017г. по 01.2018г. владельцы заметили, что у кошки стали появляться выделения из наружного слухового прохода. По рекомендации ветеринарных специалистов сторонней клиники начали лечение наружного отита с применением стандартных методик промывания слухового прохода и медикаментозного лечения: миконазола нитрата (Суролан); амоксициллина+клавулановой кислоты (Синулокс) в стандартной дозировке - 12,5 мг/кг. Однако назначенное лечение не дало положительных результатов, в дополнение появился синдром Хорнера.
Владельцы животного повторно обратились к ветеринарному специалисту, назначившему вышеуказанное лечение, он направил пациента на проведение МРТ головы. По результатам проведенного МРТ (02 - 03.2018г.) пациенту был поставлен диагноз: отит среднего уха (рис.3), а хирургом сторонней клиники предложено проведение латеральной буллотомии.
Владельцы, опасаясь высокой степени травматичности операции и для получения стороннего мнения, обратились в другую клинику, где после тщательного изучения предоставленных исследований МРТ был подтверждён предыдущий диагноз (отит среднего уха), а также дополнительно поставлены сопутствующие диагнозы: лимфаденит, новообразование в заглоточной области, новообразование нижнечелюстной слюнной железы.
Проведены отоскопия с предварительным забором патологического материала из полости буллы на посев, ТИАБ, ТИБ, LBC (жидкостная цитология) из предполагаемых образований. По результатам посева назначено капли в уши Отофа, антибиотик Амоксиклав.
Рис. 3. МРТ пациента с SCC (плоскоклеточная карцинома).
Заключение патоморфологической лаборатории: выраженная гемодилюция с единичными клетками и комплексами клеток, рассеянных по фокусам препарата цитологического мазка. Данные клетки сохраняют незначительные морфологические критерии эпителиоцитов с выраженными признаками атипии клеточных структур с приобретением характеристик малигнизации. Фон представлен белковыми массами (возможно, киста или участок слюнной железы). Данного количества клеточного материала недостаточно для убедительного морфологического анализа.
В течение 30 дней непрерывного лечения владельцами было отмечено ухудшение клинической картины. Дополнительно к левостороннему вестибулярному дефициту и синдрому Хорнера добавился птоз верхнего века, началось общее ухудшение состояния.
Рекомендовано проведение КТ, повторное исследование ТИБ, ТИАБ и дополнительно - CORE-биопсия.
Заключение КТ-исследования:
1. Объёмное мягкотканное образование левого заглоточного лимфатического узла (размер - 22,42 х 25,16 х 26,43мм), которое инвазирует в окружающие мягкие ткани, в том числе в слюнные железы, ткани наружного и среднего уха, глотки и гортани. Образование неоднородное, центр тяжело набирает контраст, периферия
хорошо набирает контраст. Определяется участок лизиса костной ткани в месте
поражения. Инвазия в головной мозг не исключается (рис. 4).
Рис. 4. КТ-исследование пациента с SCC слюнной железы (плоскоклеточная карцинома).
2. Метастатические включения в паренхиме лёгких с участками инфильтрации
паренхимы и признаками отёка стенок долевых легочных сосудов.
Определяется небольшое количество свободной жидкости в плевральной
полости (рис. 5).
Рис. 5. КТ-исследование пациента с SCC слюнной железы (метастатическое поражение паренхимы лёгких).
3. Печень умеренно увеличена и неоднородна. Определяются признаки отёка
паренхимы органа и стенок печеночных сосудов (исключить гепатит).
4. Гиперплазия поджелудочной железы.
5. Гипертрофия лимфатических узлов (наиболее выражена – брыжеечных, подвздошных и селезёночного).
6. Конкремент в полости мочевого пузыря.
Заключение по результатам CORE-биопсии:
Core-биоптат: определяются фрагменты фиброваскулярной ткани с неинкапсулированными опухолевыми комплексами. Клетки опухоли эпителиоидные полигональные с обильным количеством слабоэозинофильной цитоплазмы с немногочисленными интрацитоплазматическими межклеточными мостиками, ядра крупные с неровным ядерным контуром, глыбчатым хроматином и 1-2 базофильными ядрышками. Опухолевые клетки образуют гнезда, на периферии которых располагается слой базалоидных округлых клеток с гиперхромными полиморфными ядрами. Визуализируется перифокальная десмоплазия опухолевым комплексом (образование коллагенизированной соединительной ткани), визуализируются единичные митозы. Отмечаются фокусы некроза. Определяются признаки стромальной инвазии и признаки инвазии в костную ткань. Митотическая активность умеренная (9 митозов на 10 полей зрения Х40). Опухолевые клетки с выраженным анизоцитозом, анизокариозом. В лёгких выявляются метастазы опухоли.
Метка л.у - опухолевый имплант\полное замещение л.у?
Заключение. Морфологические признаки наиболее характерны для
низкодифференцированной (grade III) плоскоклеточной неороговевающей карциномы (рис.6).
Рис. 6. Низкодифференцированная (grade III) плоскоклеточная неороговевающая карцинома (SCC).
Дифференциальный диагноз: мукоэпидермоидный рак.
Назначена противоопухолевая терапия:
- ингибиторы циклооксигеназы-2;
- антрациклиновый антибиотик;
- алкилирующий цитостатик;
- ингибиторы протонной помпы.
Неоплазия слюнных желез встречается у кошек и составляет всего 27 (0,6%) из описанных 4519 новообразований. Средний возраст животного при постановке диагноза составляет около 11 лет. 26% из 27 кошек с неоплазией слюнных желез относились к группе сиамских кошек, что указывает на возможную предрасположенность данной породы. Около 90% новообразований слюнных желез являются, как правило, злокачественными, неоплазия наиболее распространена в околоушной и нижнечелюстной железах. Клиническое проявление заболевания может протекать с признаками поражения верхних дыхательных путей, ротового аппарата или вестибулярным дефицитом. К настоящему времени у кошек было очень мало зарегистрированных случаев аденом слюнных желёз (рис. 1), поэтому пока нет оснований утверждать, что данная патология является распространенным типом доброкачественных неоплазий у этих животных.
Несмотря на то, что иссечение доброкачественной аденомы слюнных желез, как ожидается, будет единственным адекватным лечением с хорошим долгосрочным прогнозом, онкоцитома околоушной железы после операции может давать местный рецидивирующий рост. Помимо онкоцитомы, другие доброкачественные аденомы слюнных желез у кошек включают плеоморфную аденому, сальную аденому, и цистаденому.
Плоскоклеточные карциномы (рис. 2) - наиболее распространенные злокачественные новообразования слюнных желез у кошек. Обнаруженные при диагностике узловые метастазы в лимфатических узлах были у 39% из 30 кошек с мукоэпителиальным раком слюнной железы; 16% из 30 пациентов дополнительно имели отдаленные метастазы.
У кошек средняя медиана выживаемости составляет 516 дней. Наличие метастазов или их отсутствие не влияет на среднюю выживаемость данных пациентов.
Рис. 1 Аденома слюнной железы.
Рис. 2 Плоскоклеточная карцинома слюнной железы кошки.
Другие злокачественные новообразования у кошек, о наличие которых сообщается, включают карциномы с ациновыми клетками, мукоэпидермоидные карциномы, злокачественные смешанные опухоли (дифазные новообразования (так называемые карциносаркомы) и SCC)
Клинический случай
Пациент: 10-летняя вакцинированная кошка, породы метис, вес - 4,3 кг. Животное содержится в квартирных условиях. Рацион кормления составляю коммерческие корма.Анамнез: В период с 12.2017г. по 01.2018г. владельцы заметили, что у кошки стали появляться выделения из наружного слухового прохода. По рекомендации ветеринарных специалистов сторонней клиники начали лечение наружного отита с применением стандартных методик промывания слухового прохода и медикаментозного лечения: миконазола нитрата (Суролан); амоксициллина+клавулановой кислоты (Синулокс) в стандартной дозировке - 12,5 мг/кг. Однако назначенное лечение не дало положительных результатов, в дополнение появился синдром Хорнера.
Владельцы животного повторно обратились к ветеринарному специалисту, назначившему вышеуказанное лечение, он направил пациента на проведение МРТ головы. По результатам проведенного МРТ (02 - 03.2018г.) пациенту был поставлен диагноз: отит среднего уха (рис.3), а хирургом сторонней клиники предложено проведение латеральной буллотомии.
Владельцы, опасаясь высокой степени травматичности операции и для получения стороннего мнения, обратились в другую клинику, где после тщательного изучения предоставленных исследований МРТ был подтверждён предыдущий диагноз (отит среднего уха), а также дополнительно поставлены сопутствующие диагнозы: лимфаденит, новообразование в заглоточной области, новообразование нижнечелюстной слюнной железы.
Проведены отоскопия с предварительным забором патологического материала из полости буллы на посев, ТИАБ, ТИБ, LBC (жидкостная цитология) из предполагаемых образований. По результатам посева назначено капли в уши Отофа, антибиотик Амоксиклав.
Рис. 3. МРТ пациента с SCC (плоскоклеточная карцинома).
Заключение патоморфологической лаборатории: выраженная гемодилюция с единичными клетками и комплексами клеток, рассеянных по фокусам препарата цитологического мазка. Данные клетки сохраняют незначительные морфологические критерии эпителиоцитов с выраженными признаками атипии клеточных структур с приобретением характеристик малигнизации. Фон представлен белковыми массами (возможно, киста или участок слюнной железы). Данного количества клеточного материала недостаточно для убедительного морфологического анализа.
В течение 30 дней непрерывного лечения владельцами было отмечено ухудшение клинической картины. Дополнительно к левостороннему вестибулярному дефициту и синдрому Хорнера добавился птоз верхнего века, началось общее ухудшение состояния.
Рекомендовано проведение КТ, повторное исследование ТИБ, ТИАБ и дополнительно - CORE-биопсия.
Заключение КТ-исследования:
1. Объёмное мягкотканное образование левого заглоточного лимфатического узла (размер - 22,42 х 25,16 х 26,43мм), которое инвазирует в окружающие мягкие ткани, в том числе в слюнные железы, ткани наружного и среднего уха, глотки и гортани. Образование неоднородное, центр тяжело набирает контраст, периферия
хорошо набирает контраст. Определяется участок лизиса костной ткани в месте
поражения. Инвазия в головной мозг не исключается (рис. 4).
Рис. 4. КТ-исследование пациента с SCC слюнной железы (плоскоклеточная карцинома).
2. Метастатические включения в паренхиме лёгких с участками инфильтрации
паренхимы и признаками отёка стенок долевых легочных сосудов.
Определяется небольшое количество свободной жидкости в плевральной
полости (рис. 5).
Рис. 5. КТ-исследование пациента с SCC слюнной железы (метастатическое поражение паренхимы лёгких).
3. Печень умеренно увеличена и неоднородна. Определяются признаки отёка
паренхимы органа и стенок печеночных сосудов (исключить гепатит).
4. Гиперплазия поджелудочной железы.
5. Гипертрофия лимфатических узлов (наиболее выражена – брыжеечных, подвздошных и селезёночного).
6. Конкремент в полости мочевого пузыря.
Заключение по результатам CORE-биопсии:
Core-биоптат: определяются фрагменты фиброваскулярной ткани с неинкапсулированными опухолевыми комплексами. Клетки опухоли эпителиоидные полигональные с обильным количеством слабоэозинофильной цитоплазмы с немногочисленными интрацитоплазматическими межклеточными мостиками, ядра крупные с неровным ядерным контуром, глыбчатым хроматином и 1-2 базофильными ядрышками. Опухолевые клетки образуют гнезда, на периферии которых располагается слой базалоидных округлых клеток с гиперхромными полиморфными ядрами. Визуализируется перифокальная десмоплазия опухолевым комплексом (образование коллагенизированной соединительной ткани), визуализируются единичные митозы. Отмечаются фокусы некроза. Определяются признаки стромальной инвазии и признаки инвазии в костную ткань. Митотическая активность умеренная (9 митозов на 10 полей зрения Х40). Опухолевые клетки с выраженным анизоцитозом, анизокариозом. В лёгких выявляются метастазы опухоли.
Метка л.у - опухолевый имплант\полное замещение л.у?
Заключение. Морфологические признаки наиболее характерны для
низкодифференцированной (grade III) плоскоклеточной неороговевающей карциномы (рис.6).
Рис. 6. Низкодифференцированная (grade III) плоскоклеточная неороговевающая карцинома (SCC).
Дифференциальный диагноз: мукоэпидермоидный рак.
Назначена противоопухолевая терапия:
- ингибиторы циклооксигеназы-2;
- антрациклиновый антибиотик;
- алкилирующий цитостатик;
- ингибиторы протонной помпы.