Средний отит у кота с образованием абсцесса в головном мозге

Волков К.С., ветеринарный врач – хирург; Смолина В.В., ветеринарный врач - анестезиолог, эндоскопист; Никитенко Д.С., ветеринарный врач визуальной диагностики. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Пациент: 8-летняя кошка (метис), вес около 3 кг.

Примерно около полугода назад появились выделения из носа. Животного клинически данная проблема не беспокоила. Около 3-х дней назад заметили, что правый глаз изменен, обильные выделения из правого носового хода. Периодически чихает, часто крутит головой. Латероколлис (наклон головы) направо. Аппетит отсутствует, жажда снижена. С сегодняшнего дня животное не ходит, а при каждой попытке - падает на бок. Большую часть времени находиться в одном положении с опущенной головой. На внешние раздражители реагирует слабо. Вакцинация и дегельминтизация проводится ежегодно. Животное кастрировано.

В момент осмотра: ментальный статус – выраженное оглушение. Дезориентация. Животное вокализирует при контакте. Вестибулярная атаксия. Правосторонний латероколлис.

Проверка реакции черепно-мозговых нервов: симметрия лицевой части нарушена. Синдром Хорнера на правом глазу. Страбизм. Горизонтальный нистагм, при изменении положения тела - ротационный. Симптомы поражения лицевого нерва (CN CVII). Сухожильные и позотонические реакции не изменены.

Рутинные анализы: клинический и биохимический анализы крови без значимых отклонений. ЭхоКГ - без гемодинамически значимых изменений.

Было принято решение о проведении магнитно-резонансной томографии с целью постановки диагноза и планирования дальнейшей тактики лечения^1,2.

Результата МРТ – диагностики: определяется тотальное заполнение обеих барабанных полостей неоднородным содержимым, слабо накапливающим контрастный препарат преимущественно по периферии.

В стволе головного мозга в области моста и продолговатого мозга с распространением в средний и промежуточный мозг (преимущественно справа) определяется участок изменения интенсивности МР-сигнала (гиперинтенсивный на STIR, FLAIR, T2TSE, T2 FFE - последовательностях, гипоинтенсивный на Т1 - последовательностях) с примерными линейными размерами 18*8 мм, коэффициент измеряемой диффузии в этой области составляет 0,5-0,6 10^3 мм^2/сек. Отмечается негомогенное интенсивное накопление контрастного препарата преимущественно по периферии выявленного очага.

Видео1. МРТ головного мозга

Заключение: МР-признаки двустороннего отита среднего уха, полипов и отогенногоменинго энцефалита (вероятнее всего, абсцесс головного мозга).

Лечение

Было принято решение о проведении остеотомии буллы посредством вентрального доступа доступа⁵.

Интраоперационно: произведены вентральная буллотомия, удаление некротических тканей, кюретаж височной кости, удаление абсцесса головного мозга. Был взят материал для бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам.

В отношении левой полости среднего уха было принято решение о проведении видеоотоскопии с промыванием полости среднего уха и забором материала на исследование⁴.

Рис.3. Слева — выпуклая барабанная перепонка левого уха. Справа — полипоподобные образования в полости среднего уха.

Средний отит у мелких домашних животных - сравнительно частая патология с различной этиологией. У кошачьих чаще всего это связано с развитием нозофарингеальных полипов или наличием у животного хронических болезней наружного слухового прохода. Инфекция в полость буллы может проникать и без участия наружного слухового прохода (через евстахиеву трубу вверх) или иметь гематогенное происхождение, нередки случаю, когда не удается точно установить путь проникновения.

Прогноз среднего отита – благоприятный.

Большая часть пациентов восстанавливаются полностью, если проводится агрессивная терапия и болезнь не перешла в хроническую стадию. В связи с этим прием антибиотиков назначается на длительный период времени.

Пациенты с хронической стадией заболевания имеют худший прогноз. У некоторых из них могут сохраняться такие клинические признаки, как небольшой наклон головы и отсутствие нормального функционирования добавочного аппарата глаза из-за паралича лицевого нерва ³.

Видео 2. На момент выписки из стационара.

Данный пациент после выписки проходит длительный курс антибиотикотерапии. Основной послеоперационный уход - увлажнение глазного яблока до восстановления работы лицевого нерва.

Список используемой литературы:

1. S. Patt., N. Olby. BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 2010, р. 186-200.

2. Handbook of Veterinary Neurology by M.D.Lorenz,2010, р. 300-302.

3. Practical guide to canine and feline neurology, 3rd edition Edited by Curtis W. Dewey.

4. Todd R. Tams / Clarence A. Rawlings. Small animal endoscopy, 3rd edition, 2011, p. 590-600.

5. K.M. Tobias. Veterinary Surgery: Small Animal: 2-Volume Set, 2012, p. 2087-2088.

6. T. Fossum. Small animal surgery, 5th edition, 2012