Стероид-зависимый менингит-артериит у щенка

Золотым стандартом диагностики поражений спинного мозга является МРТ. Однако, следует учитывать, что не все патологии имеют характерные изменения, которые позволяет выявить томография (в т. ч. компьютерная томография). Одним из таких заболеваний является стероид-зависимый менингит-артериит (СЗМА), который также встречается в литературных источниках обозначаемый как кортикостероид-зависимый менингит/менингомиелит, некротизирующий васкулит, асептический гнойный менингит, синдром ювенильного полиартериита [1, 4].

СЗМА – это иммуноопосредованное воспаление сосудов мягкой и паутинной оболочек спинного мозга, которое отвечает на лечение кортикостероидами. Среди предрасположенных к СЗМА пород отмечают боксеров, бернских зенненхундов, новошотландских ретриверов, курцхааров, биглей. Заболевание чаще регистрируют у молодых (от 4 до 18 месяцев) собак крупных пород [1-5].

Более чем в 90% при клиническом осмотре отмечается гиперестезия шейного отдела позвоночника (ШОП), лихорадка [2].

В «Ветеринарную клинику ортопедии, травматологии и интенсивной терапии» города Санкт-Петербург была доставлена немецкая овчарка (некастрированный кобель 8 месяцев) с выраженным болевым синдромом при манипуляциях с ШОП, гипертермией (40,3°C), а также проприорецептивным дефицитом как по грудным, так и по тазовым конечностям (рис. 1). Симптомы прогрессировали 2 недели, в течение которых в сторонней клинике по результатам общего клинического анализа крови был выявлен лейкоцитоз (22,65х10⁹/л), и проводилось лечение с помощью внутримышечных инъекций Преднизолона (1 мг/кг/сутки) в течение 3 дней (на фоне которого была положительная динамика) и курсом Доксициклина (5 мг/кг/сутки). Через 10 дней курса антибиотикотерапии лейкоцитоз увеличился (27,5х10⁹/л).

Таким образом, после первичного клинического осмотра, было рекомендовано проведение МРТ ШОП (для исключения компрессионных и воспалительных поражений спинного мозга ШОП, в т. ч. для исключения шейной спондиломиелопатии, дискоспондилита, патологических переломов и пр., рис. 2), а также получить данные о концентрации белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок 23,3 мг/л при референсных значениях от 0 до 5,0 мг/л), клинического анализа ликвора (табл. 1).

Данные МРТ шейного отдела пациента соответствовали норме, поэтому основными критериями постановки окончательного диагноза СЗМА послужили лабораторные исследования. С учетом повышения С-реактивного белка, а также полученных результатов исследования спинно-мозговой жидкости с характерными признакам асептического воспаления, в качестве лечения был рекомендован курс Преднизолона в дозировке 4 мг/кг/сутки в течение 2 дней, последующие 2 недели дозировка была снижена до 2 мг/кг/сутки.

Через 2,5 недели курса кортикостероидной терапии концентрация белков острой фазы в сыворотке пациента вернулась в диапазон референсных значений (0,08 мг/л при верхней границе 5,0 мг/л). Во время клинического осмотра было выявлено отсутствие какого-либо неврологического дефицита, жалоб по поводу витальных функций со стороны владельцев также не отмечалось.

Несмотря на клиническое выздоровление через короткое время оптимальным сроком лечения по литературным данным являются периоды не менее 6 месяцев с постепенным снижением суточной дозировки иммуносупрессора до 0,5 мг/кг каждые 48-72 часа, так как в противном случае велик риск рецидива, перехода заболевания в хроническую форму [1, 5].

Таким образом, при диагностике заболеваний спинного мозга воспалительной этиологии важно не просто ограничиваться методами, позволяющими визуализировать патологический очаг (что является оптимальным для компрессионных поражений спинного мозга), но и верно анализировать данные лабораторной диагностики.

Рис. 1. Некастрированный кобель немецкой овчарки 8 месяцев с выраженной гиперестезией ШОП, гипертермией, проприодефицитом.

Рис. 2. МРТ ШОП немецкой овчарки 8 месяцев в режимах Т2-взвешенного изображения (ВИ), STIR-ВИ, Т1-ВИ без патологических изменений.

Табл. 1. Результаты исследования спинно-мозговой жидкости немецкой овчарки 8 месяцев с симптомами СЗМА до начала лечения.

Список использованной литературы:

1. Албул А. В. «Стероид-зависимый менингит-артериит» // Журнал «Ветеринарный Петербург» №4, 2016.

2. Майкл Д. Лоренц, Джоан Р. Коатс, Марк Кент. Менингит-артериит, поддающийся стероидной терапии // Руководство по ветеринарной неврологии. Пер. пятого издания. Изд.Санкт-Петербургского Ветеринарного общества - СПб, 2015, 630 с.

3. Ivana Kiš, Jadranka Foršek, Vesna Matijatko, Nada Kučer, and Karol Šimonji. Steroid-responsive meningitis-arteritis in a dog – case report // Veterinarski Arhiv 78 (6), 529-538, 2008.

4. Simon R. Platt, Natasha J. Olby. Steroid-responsive meningitis-arteritis // BSAVA Manual canine and feline neurology, fourth edition, 2012, p. 264-266.

5. Tipold A., Schatzberg S. J. An update on steroid responsive meningitis arteritis // Journal of Small Animal Practice. – 2010. – Т. 51. – №. 3. – С. 150–154.