Кардиология и кардиохирургия

10 лет назад термина кардиохирургия в России не было! Операции на сердце, протезирование суставов, операции на головном мозге казались чем-то нереальным. Кардиохирургия - самая дорогая и технологичная область медицины, поэтому до недавнего времени в российских клиниках даже не рассматривалось проведение кардиохирургических операций.

В настоящее время ВК Сложного случая является единственной клиникой в России, занимающейся оперативным лечением патологий сердца собак и кошек.

Возможность проводить операции на сердце позволила развивающаяся ветеринарная анестезиология. Задача не самая простая, операция проводится в грудной полости, при этом нарушается система дыхания, так как плевральная полость заполняется воздухом. Проводить такие операции возможно только с интубационным наркозом и подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Высочайшая квалификация врачей анестезиологов в клинике сложного случая позволяет проводить кардиохирургические операции и постепенно добавлять в работу более сложные операции.      

Оперативное вмешательство на сердце требуется в случаях, если консервативное лечение становится неэффективным, а болезнь прогрессирует, либо, когда владелец с пациентом обратился к кардиологу за помощью слишком поздно, когда помочь ему может только сердечно-сосудистая хирургия.

Операции на открытом сердце проводятся двух типов:

1. С применением аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сердце останавливается и проводится операция на «сухом» сердце.

2. Без применения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сердце не останавливается и проводится оперативное вмешательство на работающем сердце и магистральных сосудах.

В ВК Сложного случая проводятся следующие операции на открытом сердце: закрытие Баталлова (открытого артериального) протока собакам, удаление новообразований в области сердца, например опухоли ушка правого предсердия, коррекция с коротким гемодинамическим арестом врожденного порока «трехпредсердное сердце», коррекция тетрады Фалло, гемодинамическая коррекция дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - операция Альберта-Мюллера.

Вся мировая кардиохирургия стремится к малоинвазивности, то есть делать максимально большое количество операций без прямого доступа к сердцу, когда операция может быть выполнена с помощью соответствующего катетера неинвазивным путем без использования классического хирургического подхода.

Такие непрямые операции проводятся при помощи специальных видеосистем. Кардиохирург видит сердце и сосуды в реальном времени и проводит операцию.

В «Ветеринарной клинике сложного случая» методами интервенционной кардиохирургии проводятся следующие операции: окклюзия Баталлова (открытого артериального) протока собакам, имплантация электрокардиостимулятора (водителя ритма) собакам и кошкам, баллонная вальвулопластика клапанов сердца, восстановление кровотока в сосудах (стентирование), а также более сложные процедуры - операции по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).

В  ВК Сложного случая проводится хирургическая коррекция тетрады Фалло. Термин тетрада означает четыре, при этом пороке имеется четыре нарушения нормального строения сердца. Первый из четырех компонентов тетрады — это большой дефект межжелудочковой перегородки. Второй компонент — это положение устья аорты, так называемая «декстропозиция» аорты. Третий компонент — это сужение устья правого желудочка, который открывается в легочную артерию. Четвертый компонент — значительное утолщение всех мышц правого желудочка, всей его стенки, в несколько раз превышающее его нормальную толщину. При пороке часть крови минуя лёгкие попадает на прямую в артериальный кровоток что приводит к гипоксии и у пациента появляется характерный фиолетовый цвет слизистых оболочек - цианоз, это состояние является очень тяжёлым и практически не поддаётся медикаментозной терапии.

При тетраде Фалло мы прибегаем к двум видам коррекции:

1. При помощи баллонного катетера расширяем диаметр клапана легочной артерии, это обеспечивает увеличение лёгочного кровотока и как следствие улучшение состояния пациента.

2. Операция по формированию системно-лёгочного анастомоза или шунта Блэлока-Тауссига, эта операция тоже направлена на увеличение количества крови насыщенной кислородом, однако она инвазивная то есть её проводят на открытой грудной клетке, с более высокими рисками, поэтому к ней прибегают в случае если первая процедура не дала должного результата.

Клиника сложного случая проводит эндоваскулярное лечение клапанного стеноза легочной артерии или баллонную вальвулопластику легочной артерии методом интервенционной кардиохирургии.

Стеноз легочной артерии – это сужение между правым желудочком и легочной артерией или сужение непосредственно самой легочной артерии на разных ее участках. Во время операции, через бедренную вену в легочную артерию под контролем рентгена вводится катетер. В катетер вводится контрастное вещество и определяется место сужения. В легочную артерию вводят катетер, на конце которого находится баллон. В месте сужения, баллон раздувают, разделяя при этом сращенные между собой створки клапана. Баллон сдувают, а катетер извлекают. С помощью другого катетера проводят измерение давления в правом желудочке и легочной артерии и оценку эффективности процедуры.

В  ВК Сложного случая проводится как установка однокамерных (для стимуляции только желудочка или только предсердия), так и двухкамерных (для стимуляции и предсердия и желудочка) кардиостимуляторов. За последние годы эта операция стала достаточно рутинной, в среднем сейчас устанавливается один кардиостимулятор в месяц.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это искусственный водитель ритма сердца, он устанавливается собакам, у которых у которого сердце бьётся недостаточно часто (брадикардия), или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Установка ЭКС проводится методами интервенционной радиологии. 

Бандаж лёгочной артерии (операция Альберта Мюллера). Эта операция не самая частая у животных. Операция Альберта Мюллера – это паллиативная операция, она не устраняет проблемы, а улучшает сердечную функцию, облегчает симптомы и снижает высокое давление в легких. Основная цель кардиохирургических операций, это достижение окончательного хирургического восстановления, но в ряде случаев необходимо проводить и паллиативные операции.

В  ВК Сложного случая мы используем бандаж лёгочной артерии у пациентов, когда окончательное хирургическое вмешательство невозможно.

Открытый артериальный (Боталлов) проток – соустье между аортой и легочным стволом, которое существует во время внутриутробного периода. После рождения проток закрывается и превращается в артериальную связку. Незакрытие артериального протока считается врожденным пороком. При незакрытом протоке происходит выброс артериальной крови в малый круг кровообращения, вследствие чего происходит перемешивание артериальной и венозной крови в легких и развивается гиперволемия малого круга. При этом левый желудочек вынужден работать интенсивнее для поддержания устойчивой гемодинамики, что приводит к гипертрофии левых отделов.

При обнаружении такого порока у животного требуется его оперативное лечение. В клинике сложного случая операцию проводят или открытым методом, проток перевязывают двумя-тремя лигатурами, либо методами интервенционной радиологии, проводят транскатетерную эмболизацию открытого артериального протока при помощи специальных конструкций – окклюдеров. Окклюдер устанавливают в просвете Боталлова протока таким образом, чтобы он перекрывал сообщение между аортой и легочной артерией.