Правая персистирующая дуга аорты у котёнка
Градусов Г.М., ветеринарный врач-хирург, эндоскопист; Насретдинов И.С., ветеринарный врач-анестезиолог. Азарова М.С., ветеринарный врач визуальной диагностики. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.
Правая персистирующая дуга аорты (PRAA - Persistent Right Aortic Arch) - врожденная аномалия кровеносных сосудов сердца, которая приводит к сжатию пищевода на уровне основания сердца (рис. 1). Это, в свою очередь, нарушает движение корма по пищеводу, а также предрасполагает к формированию дивертикула краниальнее места обструкции.
Сопутствующей патологией часто является аспирационная пневмония (из-за длительного нахождения корма в пищеводе и регургитации).
Осмотр: температура 38,7° С, гиперсаливация, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, скорость наполнения капилляров - 1.5 секунды, брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная, истечений из носа и глаз отсутствуют, кашля нет. Аускультация - бронхиальное дыхание усиленного типа.
Принято решение о проведении эзофагоскопии (рис.3,4), в процессе проведения которой обнаружилось наличие дивертикула пищевода в грудной части краниальнее сердца. Дивертикул заполнен большим количеством кормовых масс. Был проведен лаваж пищевода. Шейный отдел пищевода дилатирован, слизистая розового цвета. В грудном отделе визуализируется дивертикул, вслед за которым наблюдается резкое сужение просвета пищевода из-за экстралюминальной компрессии. Диаметр просвета пищевода в области сужения не более 3 мм. Дистальная часть пищевода коллабирована, стенка без особенностей.
Компьютерная томография (рис. 5, 6):
1. Правосторонняя дуга аорты.
2. Левая подключичная артерия проходит вентрально под пищеводом.
3. Пищевод диффузно расширен до уровня основания сердца, затем резко сужается (за счёт коллатеральной связки), а в каудальном направлении снова расширен.
4. Сегментарный ателектаз в краниальной доле левого легкого - наиболее вероятно на фоне аспирации либо компрессии со стороны пищевода. Воздушность средней доли правого легкого снижена.
Оперативное вмешательство по коррекции аномалии сосудистого кольца является паллиативным из-за возможной дисфункции краниальной части пищевода. Тем не менее, операция значительно снижает тяжесть клинических признаков, в большинстве случаев владельцы сообщают о положительном результате. Хирургию следует проводить сразу после постановки диагноза, так как это поможет сохранить нервно-мышечную функцию пищевода и избежать в дальнейшем развития мегаэзофагуса.
При наличии признаков острой пневмонии пациента следует предварительно стабилизировать. Как правило, для этого применяют антибиотики широкого спектра действия и обеспечивают доступ кислорода. В тяжелых случаях возможна постановка гастростомических трубок для обеспечения кормления и увеличения времени необходимого для стабилизации.
После операции рекомендуется частое дробное кормление влажными кормами жидкой консистенции. Необходимо кормить с подставки или в вертикальном положении для обеспечения более легкого пассажа пищевого комка в желудок.
Литература:
1. E. Christopher Orton, Eric Monnet. Small Animal Thoracic Surgery.
2. Todd Tams, Clarence Rawlings. Small Animal Endoscopy, 3rd edition.
3. Boel A. Fransson, Philipp D. Mayhew. Small Animal Laparoscopy and Thoracoscopy.
Резюме
Аномалия сосудистого кольца (VRA - Vascular Ring Anomalies) – патология, которая определяется неправильным анатомическим развитием магистральных сосудов в эмбриональном периоде.Правая персистирующая дуга аорты (PRAA - Persistent Right Aortic Arch) - врожденная аномалия кровеносных сосудов сердца, которая приводит к сжатию пищевода на уровне основания сердца (рис. 1). Это, в свою очередь, нарушает движение корма по пищеводу, а также предрасполагает к формированию дивертикула краниальнее места обструкции.
Сопутствующей патологией часто является аспирационная пневмония (из-за длительного нахождения корма в пищеводе и регургитации).
Клинический случай
Двухмесячная кошка (метис, вес 600 грамм) поступила в клинику с жалобами от владельца на регургитацию, рвоту, одышку и хрипы после очередного кормления. Ранее жалоб на общее состояние не отмечалось.Осмотр: температура 38,7° С, гиперсаливация, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, скорость наполнения капилляров - 1.5 секунды, брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная, истечений из носа и глаз отсутствуют, кашля нет. Аускультация - бронхиальное дыхание усиленного типа.
Диагностические исследования
На рентгенограммах грудной полости отмечалось наличие дивертикула в краниальном средостении (на уровне С1-T5), максимальный размер в поперечном сечении составил 2,6 см, на уровне Т4. В проекции 5-го межреберья определялось резкое сужение просвета пищевода. Пневматизация дистальной части пищевода без признаков значимой дилатации (рис. 2).Принято решение о проведении эзофагоскопии (рис.3,4), в процессе проведения которой обнаружилось наличие дивертикула пищевода в грудной части краниальнее сердца. Дивертикул заполнен большим количеством кормовых масс. Был проведен лаваж пищевода. Шейный отдел пищевода дилатирован, слизистая розового цвета. В грудном отделе визуализируется дивертикул, вслед за которым наблюдается резкое сужение просвета пищевода из-за экстралюминальной компрессии. Диаметр просвета пищевода в области сужения не более 3 мм. Дистальная часть пищевода коллабирована, стенка без особенностей.
Компьютерная томография (рис. 5, 6):
1. Правосторонняя дуга аорты.
2. Левая подключичная артерия проходит вентрально под пищеводом.
3. Пищевод диффузно расширен до уровня основания сердца, затем резко сужается (за счёт коллатеральной связки), а в каудальном направлении снова расширен.
4. Сегментарный ателектаз в краниальной доле левого легкого - наиболее вероятно на фоне аспирации либо компрессии со стороны пищевода. Воздушность средней доли правого легкого снижена.
Заключение
Метод лечения данной патологии - хирургическое вмешательство, которое заключается в лигировании и пересечении связки. Доступ для хирургической коррекции дефекта - левая боковая торакотомия через пятое межреберье. После вскрытия грудной полости лёгкие отводятся в вентральном направлении. Ориентируясь на расширенный пищевод, определяется нахождение связки между нисходящей артерией и левой легочной. Далее - наложение двух лигатур на связке с дальнейшим её лигированием. Затем следует послойное закрытие хирургической раны. Перед затягиванием последнего стежка шва на межреберные мышцы производится максимальное раздувание легких для уменьшения послеоперационного пневмоторакса. После наложения всех швов остатки воздуха удаляются шприцем через торакоцентез.Оперативное вмешательство по коррекции аномалии сосудистого кольца является паллиативным из-за возможной дисфункции краниальной части пищевода. Тем не менее, операция значительно снижает тяжесть клинических признаков, в большинстве случаев владельцы сообщают о положительном результате. Хирургию следует проводить сразу после постановки диагноза, так как это поможет сохранить нервно-мышечную функцию пищевода и избежать в дальнейшем развития мегаэзофагуса.
При наличии признаков острой пневмонии пациента следует предварительно стабилизировать. Как правило, для этого применяют антибиотики широкого спектра действия и обеспечивают доступ кислорода. В тяжелых случаях возможна постановка гастростомических трубок для обеспечения кормления и увеличения времени необходимого для стабилизации.
После операции рекомендуется частое дробное кормление влажными кормами жидкой консистенции. Необходимо кормить с подставки или в вертикальном положении для обеспечения более легкого пассажа пищевого комка в желудок.
Заключение
Пациент хорошо перенес операцию. После операции владельцы продолжали кормить в вертикальном положении на протяжении месяца. Еще через месяц пациент перешел на кормление из миски под пристальным наблюдением. На данный момент он может самостоятельно питаться и развиваться без опасных для его жизни патологий.Литература:
1. E. Christopher Orton, Eric Monnet. Small Animal Thoracic Surgery.
2. Todd Tams, Clarence Rawlings. Small Animal Endoscopy, 3rd edition.
3. Boel A. Fransson, Philipp D. Mayhew. Small Animal Laparoscopy and Thoracoscopy.