Репищева ул. 13, к.1
Счастливая ул. 5
Бухарестская ул. 122, к.2
Клинические случаи

Анестезиологического сопровождения пациента при проведении пересечения артериальной связки

Кадыров Р.Р. ветеринарный врач-кардиохирург; Насретдинов И.С. – ветеринарный врач-анестезиолог; Асадулина А.А. – ассистент врача-кардиолога. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Резюме

Персистирующая правая дуга аорты (persistent right aortic arch, PRAA) - врожденная аномалия, при которой дуга аорты лежит справа (а не слева) от трахеи и пищевода. При этом артериальная связка (рудимент эмбрионального артериального протока), идущая от аорты к легочной артерии, кольцом охватывает пищевод. Сужение пищевода проявляется после прекращения материнского вскармливания. Признаки: постоянное срыгивание твердой пищи, скапливающейся в прекардиальном отделе пищевода.

Клинический случай анестезиологического сопровождения пациента при проведении пересечения артериальной связки

Рис. 1

В клинику поступил 2-месячный кобель породы вельштерьер с жалобами от владельцев на то, что с момента перевода на корм у питомца появилась рвота, отрыгивание твердого корма. Пациент был направлен на консультацию и лечение из сторонней клиники. Аппетит отличный, рацион: корм Royal Canin Starter. Дефекация, мочеиспускание в норме. Собака содержится в квартире (рис.1).

Во время осмотра собака вела себя активно, слизистые оболочки розовые, увлажнены. СНК – 1 секунда.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Т - 38.1°С. Вес - 2,0 кг. 

Тургор кожи в норме. Тоны сердца ясные, патологических шумов не выявлено. 

Пульс регулярный, хорошего наполнения.

Рентгенографическое исследование грудной полости (контрастная эзофагография): расширение пищевода перед тенью сердца, дивертикул. 

Рис. 1. Источник: Veterinary Surgery: Small Animal Expert Consult, 2nd Edition by Spencer A. Johnston and Karen M. Tobias.

Компьютерная томография (рис. 2,3):

  1. Правосторонняя аорта.
  2. Пищевод диффузно расширен до уровня корня сердца. При условии накачивания
  3. органа воздухом, каудальная часть пищевода расширяется.
  4. Левая подключичная артерия расположена дорсально от пищевода.

Рис. 2
Рис. 2.
Рис. 3
Рис. 3.

Выполнено: левосторонняя торакотомия, освобождение пищевода из сосудистого кольца - пересечение артериальной связки. Серозно-мышечная диссекция пищевода в области стриктуры.

Интраоперационно выявлено - аберрантная левая непарная вена (рис 4,5).
Рис. 4, рис. 5.

Рис. 4.jpg Рис. 5.jpg

Анестезиологическое сопровождение: при данной хирургической манипуляции особенно важна слаженная работа хирургической команды и анестезиолога. В современных условиях клиники и при наличии должного анестезиологического оборудования возраст и вес животного не являются проблемой для проведения сложной хирургии. Важной частью процесса является мультимодальный подход к обезболиванию пациента.
Рис. 6

В премедикацию был использован антибиотик синулокс внутримышечно - 20 мг/кг.

Индукция осуществлялась с использованием пропофола 1% внутривенно болюсно - 2-6 мг/кг.

Эндотрахельная интубация - трубкой размером 3,5 для проведения ингаляционной анестезии - изофлураном (2-3 % об.).

В целях анальгезии было использовано внутривенно сочетание препаратов «Морфин» 1% + «Кетамин» 5% (1 мг/кг + 2,5 мг/кг).

Для обеспечения расслабления скелетных мышц на протяжении хирургической операции был использован препарат «Тракриум» (атракурия безилат 1%) внутривенно - 0,1мг/кг.

После введения миорелаксанта пациент был переведен на ИВЛ. Режим:  VCV (TV 200 ml, ЧД 10д/м, I:E 1:2, Plimit 30 мм рт ст) MAK 1.2 (рис.6).

Интраоперационные анестезиологические параметры:
  1. Частота дыхания:  10дд/мин.
  2. ЧСС: 115-120 уд/мин.
  3. АД: petMAP (манжета 3,0 см): 111/56(74),115/54(80),109/82(88),96/62(73).
  4. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный.
  5. Характеристика пульса: хорошего наполнения (бедренная артерия).
  6. SaO2: 99-100 %.
  7. CO2: 35-40 мм рт. ст.
Тип дыхания: спонтанное с переводом на ИВЛ: VCV (TV 200 ml, ЧД 10 дд/мин, I:E 1:2, Plimit 30 мм рт ст) MAK 1.2.

Длительность операции: 50 минут

Восстановление сознания: 25 минут

Диурез: мочевой пузырь опорожнен самостоятельно, перед операцией.

Кровопотеря: ~ 3-5 ml

Гемо- и плазмотранфузия:  не проводилась. 

Особенности течения анестезии и операции: самостоятельное спонтанное дыхание - через 45 минут после введения тракриума. Согревание пациента осуществлялось водной грелкой (Т- 40°С). СНК - 1 сек. Температура пациента - 37,9 °С. УГК -5,3 ммоль/л. 

Рекомендации в послеоперационный период: контроль дыхания (возможность пневмоторакса). Контроль боли, применение НПВС (онсиор - 2мг/кг). Возможно применение морфина (0,5 мг/кг) в условиях ОРИТ в случае острой боли. 

Заключение

В послеоперационный период проблем с восстановлением не возникло, пациент чувствовал себя удовлетворительно, проявлял активность. Аппетит, жажда в норме.

На повторных Rtg через 14 дней (контрастная эзофагография): область сдавливания пищевода не визуализируется, прохождения контраста по пищеводу адекватное, расширения пищевода нет.

Прогноз в подобных ситуациях благоприятный для животных, которым была оказана срочная ветеринарная помощь.

Возврат к списку

Copyright © 2019 Ветеринарная клиника доктора Сотникова