Анестезиологического сопровождения пациента при проведении пересечения артериальной связки
Кадыров Р.Р. ветеринарный врач-кардиохирург; Насретдинов И.С. – ветеринарный врач-анестезиолог; Асадулина А.А. – ассистент врача-кардиолога. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.
В клинику поступил 2-месячный кобель породы вельштерьер с жалобами от владельцев на то, что с момента перевода на корм у питомца появилась рвота, отрыгивание твердого корма. Пациент был направлен на консультацию и лечение из сторонней клиники. Аппетит отличный, рацион: корм Royal Canin Starter. Дефекация, мочеиспускание в норме. Собака содержится в квартире (рис.1).
Во время осмотра собака вела себя активно, слизистые оболочки розовые, увлажнены. СНК – 1 секунда.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Т - 38.1°С. Вес - 2,0 кг.
Тургор кожи в норме. Тоны сердца ясные, патологических шумов не выявлено.
Пульс регулярный, хорошего наполнения.
Рентгенографическое исследование грудной полости (контрастная эзофагография): расширение пищевода перед тенью сердца, дивертикул.
Рис. 1. Источник: Veterinary Surgery: Small Animal Expert Consult, 2nd Edition by Spencer A. Johnston and Karen M. Tobias.
Рис. 2.
Рис. 3.
Выполнено: левосторонняя торакотомия, освобождение пищевода из сосудистого кольца - пересечение артериальной связки. Серозно-мышечная диссекция пищевода в области стриктуры.
Интраоперационно выявлено - аберрантная левая непарная вена (рис 4,5).
Рис. 4, рис. 5.
Анестезиологическое сопровождение: при данной хирургической манипуляции особенно важна слаженная работа хирургической команды и анестезиолога. В современных условиях клиники и при наличии должного анестезиологического оборудования возраст и вес животного не являются проблемой для проведения сложной хирургии. Важной частью процесса является мультимодальный подход к обезболиванию пациента.
В премедикацию был использован антибиотик синулокс внутримышечно - 20 мг/кг.
Индукция осуществлялась с использованием пропофола 1% внутривенно болюсно - 2-6 мг/кг.
Эндотрахельная интубация - трубкой размером 3,5 для проведения ингаляционной анестезии - изофлураном (2-3 % об.).
В целях анальгезии было использовано внутривенно сочетание препаратов «Морфин» 1% + «Кетамин» 5% (1 мг/кг + 2,5 мг/кг).
Для обеспечения расслабления скелетных мышц на протяжении хирургической операции был использован препарат «Тракриум» (атракурия безилат 1%) внутривенно - 0,1мг/кг.
После введения миорелаксанта пациент был переведен на ИВЛ. Режим: VCV (TV 200 ml, ЧД 10д/м, I:E 1:2, Plimit 30 мм рт ст) MAK 1.2 (рис.6).
Интраоперационные анестезиологические параметры:
Длительность операции: 50 минут
Восстановление сознания: 25 минут
Диурез: мочевой пузырь опорожнен самостоятельно, перед операцией.
Кровопотеря: ~ 3-5 ml
Гемо- и плазмотранфузия: не проводилась.
Особенности течения анестезии и операции: самостоятельное спонтанное дыхание - через 45 минут после введения тракриума. Согревание пациента осуществлялось водной грелкой (Т- 40°С). СНК - 1 сек. Температура пациента - 37,9 °С. УГК -5,3 ммоль/л.
Рекомендации в послеоперационный период: контроль дыхания (возможность пневмоторакса). Контроль боли, применение НПВС (онсиор - 2мг/кг). Возможно применение морфина (0,5 мг/кг) в условиях ОРИТ в случае острой боли.
На повторных Rtg через 14 дней (контрастная эзофагография): область сдавливания пищевода не визуализируется, прохождения контраста по пищеводу адекватное, расширения пищевода нет.
Прогноз в подобных ситуациях благоприятный для животных, которым была оказана срочная ветеринарная помощь.
Резюме
Персистирующая правая дуга аорты (persistent right aortic arch, PRAA) - врожденная аномалия, при которой дуга аорты лежит справа (а не слева) от трахеи и пищевода. При этом артериальная связка (рудимент эмбрионального артериального протока), идущая от аорты к легочной артерии, кольцом охватывает пищевод. Сужение пищевода проявляется после прекращения материнского вскармливания. Признаки: постоянное срыгивание твердой пищи, скапливающейся в прекардиальном отделе пищевода.Клинический случай анестезиологического сопровождения пациента при проведении пересечения артериальной связки
В клинику поступил 2-месячный кобель породы вельштерьер с жалобами от владельцев на то, что с момента перевода на корм у питомца появилась рвота, отрыгивание твердого корма. Пациент был направлен на консультацию и лечение из сторонней клиники. Аппетит отличный, рацион: корм Royal Canin Starter. Дефекация, мочеиспускание в норме. Собака содержится в квартире (рис.1).
Во время осмотра собака вела себя активно, слизистые оболочки розовые, увлажнены. СНК – 1 секунда.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Т - 38.1°С. Вес - 2,0 кг.
Тургор кожи в норме. Тоны сердца ясные, патологических шумов не выявлено.
Пульс регулярный, хорошего наполнения.
Рентгенографическое исследование грудной полости (контрастная эзофагография): расширение пищевода перед тенью сердца, дивертикул.
Рис. 1. Источник: Veterinary Surgery: Small Animal Expert Consult, 2nd Edition by Spencer A. Johnston and Karen M. Tobias.
Компьютерная томография (рис. 2,3):
- Правосторонняя аорта.
- Пищевод диффузно расширен до уровня корня сердца. При условии накачивания
- органа воздухом, каудальная часть пищевода расширяется.
- Левая подключичная артерия расположена дорсально от пищевода.
Рис. 2.
Рис. 3.
Выполнено: левосторонняя торакотомия, освобождение пищевода из сосудистого кольца - пересечение артериальной связки. Серозно-мышечная диссекция пищевода в области стриктуры.
Интраоперационно выявлено - аберрантная левая непарная вена (рис 4,5).
Рис. 4, рис. 5.
Анестезиологическое сопровождение: при данной хирургической манипуляции особенно важна слаженная работа хирургической команды и анестезиолога. В современных условиях клиники и при наличии должного анестезиологического оборудования возраст и вес животного не являются проблемой для проведения сложной хирургии. Важной частью процесса является мультимодальный подход к обезболиванию пациента.
В премедикацию был использован антибиотик синулокс внутримышечно - 20 мг/кг.
Индукция осуществлялась с использованием пропофола 1% внутривенно болюсно - 2-6 мг/кг.
Эндотрахельная интубация - трубкой размером 3,5 для проведения ингаляционной анестезии - изофлураном (2-3 % об.).
В целях анальгезии было использовано внутривенно сочетание препаратов «Морфин» 1% + «Кетамин» 5% (1 мг/кг + 2,5 мг/кг).
Для обеспечения расслабления скелетных мышц на протяжении хирургической операции был использован препарат «Тракриум» (атракурия безилат 1%) внутривенно - 0,1мг/кг.
После введения миорелаксанта пациент был переведен на ИВЛ. Режим: VCV (TV 200 ml, ЧД 10д/м, I:E 1:2, Plimit 30 мм рт ст) MAK 1.2 (рис.6).
Интраоперационные анестезиологические параметры:
- Частота дыхания: 10дд/мин.
- ЧСС: 115-120 уд/мин.
- АД: petMAP (манжета 3,0 см): 111/56(74),115/54(80),109/82(88),96/62(73).
- ЭКГ: ритм синусовый, регулярный.
- Характеристика пульса: хорошего наполнения (бедренная артерия).
- SaO2: 99-100 %.
- CO2: 35-40 мм рт. ст.
Длительность операции: 50 минут
Восстановление сознания: 25 минут
Диурез: мочевой пузырь опорожнен самостоятельно, перед операцией.
Кровопотеря: ~ 3-5 ml
Гемо- и плазмотранфузия: не проводилась.
Особенности течения анестезии и операции: самостоятельное спонтанное дыхание - через 45 минут после введения тракриума. Согревание пациента осуществлялось водной грелкой (Т- 40°С). СНК - 1 сек. Температура пациента - 37,9 °С. УГК -5,3 ммоль/л.
Рекомендации в послеоперационный период: контроль дыхания (возможность пневмоторакса). Контроль боли, применение НПВС (онсиор - 2мг/кг). Возможно применение морфина (0,5 мг/кг) в условиях ОРИТ в случае острой боли.
Заключение
В послеоперационный период проблем с восстановлением не возникло, пациент чувствовал себя удовлетворительно, проявлял активность. Аппетит, жажда в норме.На повторных Rtg через 14 дней (контрастная эзофагография): область сдавливания пищевода не визуализируется, прохождения контраста по пищеводу адекватное, расширения пищевода нет.
Прогноз в подобных ситуациях благоприятный для животных, которым была оказана срочная ветеринарная помощь.